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摘要：針灸治病是通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達到治療疾病的目的，通過不同穴位對卒中患者急性期及后遺癥期進行針刺治療，針刺療效均顯著。

關(guān)鍵詞：針灸治療；腦中風

腦中風是危害中老年人生命與健康的常見病。近年來腦卒中的患病率和致殘率明顯升高。已成為醫(yī)學界的重要問題。也成為當代醫(yī)學研究與爭論的焦點。

針灸療法是一種純自然的療法，它通過針刺人體特定的經(jīng)絡(luò)腧穴而激發(fā)人體的自我修復能力。針灸療法作為中醫(yī)學的主要組成部分，歷代醫(yī)籍從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》到《針灸大成》都有針刺治療疾病的記載。針灸治療作用是針灸對機體的多個系統(tǒng)及器官功能具有多方面、多途徑的調(diào)整作用。針灸之所以能夠防治疾病，正是基于針灸的調(diào)整作用。是通過激發(fā)、調(diào)整和促進機體的內(nèi)在因素，從而實現(xiàn)保持或恢復健康的目的。在病理情況下，則經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血不暢、臟腑失調(diào)、陰陽失衡。針灸治病就是通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。

針刺治療中風在我國有數(shù)千年的歷史，從傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)學說的角度形成了辯證取穴、循經(jīng)取穴及特定穴等經(jīng)典選學原則，積累了豐富的經(jīng)驗。

1 疏通經(jīng)絡(luò)是針灸治病最主要、最直接的作用

中醫(yī)理論中“不通則痛”，即指經(jīng)絡(luò)閉阻不通而引發(fā)的多種病證。經(jīng)絡(luò)閉陰不通，氣血運行不暢，甚至氣滯血瘀，從而引發(fā)肢體或臟腑的腫脹、疼痛。氣血不能正常運行到相應(yīng)肢體、臟腑，又會引起肢體的麻木、痿軟、拘攣或者臟腑的功能活動失去平衡。凡此，均應(yīng)“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”。以針灸之法疏通經(jīng)絡(luò)，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“解結(jié)”。如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇說：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛……一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！苯饨Y(jié)就是疏通經(jīng)脈，使脈道通暢，氣血暢行。

由于引起經(jīng)脈不通的因素是多方面的，故《內(nèi)經(jīng)》中又針對不同原因，提出了不同的疏通經(jīng)絡(luò)的方法，即“針所不為，灸之所宜”。《千金方》中說：“凡病皆由血氣壅滯不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之?！睂τ跉庋恍?、經(jīng)脈失養(yǎng)引起的肢體麻木不仁、酸軟無力、癱瘓失用，灸療可以起到益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)而補虛的作用。

2 扶下袪邪針灸治病，不外乎扶正與祛邪兩個方面針灸治病的過程，就是不斷發(fā)揮扶正祛邪的作用

偏補的腧穴如關(guān)元、氣海、命門、腎俞、膏肓，多在扶正時用之。偏瀉的腧穴如曲澤、委中、水溝、十宣、十二井穴，多在祛邪時用之。絕大部分腧穴則具有雙向調(diào)節(jié)作用，如中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、太沖、足三里，臨床既可用于扶正，又可用于祛邪。

3 調(diào)和陰陽，調(diào)和陰陽是針灸治病的最終目的

《靈樞·根結(jié)》篇說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈芬舱f：“調(diào)氣之方，必別陰陽。”針灸治病的過程，就是不斷發(fā)揮扶正祛邪的作用。

偏補的腧穴如關(guān)元、氣海、命門、腎俞、膏肓，多在扶正時用之。偏瀉的腧穴如曲澤、委中、水溝、十宣、十二井穴，多在祛邪時用之。絕大部分腧穴則具有雙向調(diào)節(jié)作用，如中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、太沖、足三里，臨床既可用于扶正，又可用于祛邪。

中風是由于氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢于腦病因病機為氣血虧虛，心、肝、中風屬本虛標實之證。在本為陰陽失調(diào)，氣血衰少；在標為風火相煽，痰濕壅盛，氣血郁阻。

3.1肝陽暴亢 督脈 “入屬于腦”，水溝屬督脈，內(nèi)關(guān)屬手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，可開竅醒神，為治療中風的主穴之一。三陰交既可疏通經(jīng)絡(luò)，又可滋肝腎之不足，為標本兼治之穴，亦為治中風主穴之一。太沖平肝潛陽，清瀉肝火。曲池、極泉、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉疏通經(jīng)絡(luò)。

3.2風痰阻絡(luò) 水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)已如前所述。足三里、陰陵泉、豐隆相配，健脾利濕化痰。余穴疏通經(jīng)絡(luò)。

3.3痰熱腑實 上巨虛為大腸的下合穴，天樞為大腸募穴，再配以通便要穴豐隆，共達通腑清熱之效。余穴已如前所述。

3.4氣虛血瘀 針用平補平瀉法，或加灸。氣海、腎俞補益元氣，足三里補后天之本以益氣行血。若加灸，其效更著。大椎為諸陽經(jīng)交會穴，有助陽止汗的作用。余穴已如前所述。

3.5陰虛風動 針用補法，腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，故以腎俞、太溪補腎陰而治其本。太沖為肝經(jīng)原穴，可潛降上亢之風陽以治眩暈耳鳴。用心與心包經(jīng)的原穴祥門、大陵調(diào)心氣，與補腎陰之穴相配可交通心腎而治心煩失眠。余穴已如前所述。

4 中風急性期治療

4.1風火閉竅 督脈 “入于腦”，水溝屬督脈，刺之可開竅醒神。十宣放血為急救常用之法，可通調(diào)十二經(jīng)脈氣血以開關(guān)通竅。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，心包為心之外衛(wèi)，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故針內(nèi)關(guān)可調(diào)神開竅，使心神復明。太沖、風池可清肝熄風。

4.2痰火閉竅 水溝、內(nèi)關(guān)已如前所述。十宣既可通關(guān)竅，亦可瀉熱。脾為生痰之源，豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，以蠲化痰濁，通便清熱；配天突可增強豁痰之效。

4.3痰濕蒙竅 針用平補平瀉法，十宣點刺出血。水溝、十宣、內(nèi)關(guān)已如前所述。足三里、三陰交相配可健運脾胃，以溫化痰濁。再加豐隆可增強豁痰之功。氣海可溫通陽氣以治四肢不溫，又可助脾胃之氣而化痰。

脫證：以大艾炷灸關(guān)元、神闕，無問壯數(shù)，以危候轉(zhuǎn)輕為佳，足三里可針灸并施。水溝、內(nèi)關(guān)平補平瀉法。

關(guān)元為任脈，與足三陰經(jīng)的交會穴，且又聯(lián)系命門之真陽，故為陰中有陽之穴；神闕位于臍中，臍為生命之根蒂，真氣所系；故取任脈 的關(guān)元、神闕兩穴重灸，以回陽救逆而救虛脫。足三里可益氣養(yǎng)血。水溝、內(nèi)關(guān)開竅醒神。

5 針灸療法

介入中風患者在中風恢復期，后遺癥期如面癱、肢體偏癱、吞咽障礙、失語癥、失眠等方面的治療能取得獨特的藥物或其他療法不可替代的療效[1]。

5.1針灸對消化道的無能運動，消化腺的排泌，膽道的舒縮功能等均有調(diào)整作用 針刺卒中患者膻中、天突、合谷和巨闕穴可使正常食管壁蠕動增加、增強，管腔放寬。針刺足三里、三陰交、合谷、內(nèi)關(guān)等穴可使便秘患者直腸蠕動增加，便意出現(xiàn)。有關(guān)研究[2]表明適量的針刺可使麻痹的延髓周圍神經(jīng)運動纖維產(chǎn)生興奮，恢復舌部的隨意運動。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》指出廉泉治療“口噤舌根急縮，下食難?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》 云：“廉泉主舌下腫難言舌縱涎出…上氣，嘔沫，舌根縮急，下食難。深刺廉泉可激發(fā)舌咽之經(jīng)氣，通利舌咽”能夠改善腦卒中后吞咽障礙。

5.2針刺對腎臟泌尿功能、輸尿管運動、膀胱運動和尿道括約肌舒縮功能等，均有一定的調(diào)整作用 針刺卒中患者的照海、陰谷穴對腎臟泌尿功能具有一定的促進作用。卒中患者尿潴留針刺會陽、中膂俞穴最為顯著，水道穴次之，委陽、列缺、照海穴更次之?！镀嫘Я挤?遺溺失禁》中云“蓋心屬火、與小腸為表里，氣所以受盛，是腎屬水，合膀胱表里，水注與膀胱，而瀉于小腸，實相交通也，若心腎氣弱，陰道衰冷，傳送失度，必遺尿失禁。病位在 膀胱失“神”之調(diào)攝”祖國醫(yī)學對中風后尿失禁的治療積累了比較豐富的經(jīng)驗，如劉志順等[3]采用電針治療急迫性尿失禁的研究，研究方法不論是采用針灸單一方法，還是針灸并用配合電針或其他療法療效皆優(yōu)于藥物治療。穴位遠取三陽五會之百會，意在醒其神 、御其氣、升其陽而固攝下元，使膀胱舒縮有權(quán)；四神聰為經(jīng)外奇穴，配合督脈線上的額中線，具有醒腦開竅、安神定志、通調(diào)髓海的功效.近取曲骨中極、水道、氣海，以通調(diào)膀胱氣血，配足三里，三陰交補益氣血，諸穴相配開竅醒神、補肝腎，益髓海、通調(diào)氣血，使膀胱開闔有度

5.3針灸對神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ①大腦，針刺能改善腦的氧代謝和腦血流量；②周圍神經(jīng)，針灸對周圍性面癱、面肌痙攣、三叉神經(jīng)等治療，證明針灸對周圍神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的調(diào)整作用。近年來臨床報道[4-5]針灸治療中樞性面癱取得良好的療效，其中，最常選用的穴位是合谷穴。“面口合谷收”明確記載于“四總穴歌” 面癱此穴“能上能下，能開能闔，能補能瀉”百會灸可通絡(luò)補陽，補絡(luò)脈之虛，扶機體之正氣，標本兼治。治療效顯著。

5.4自主神經(jīng)系統(tǒng) 針灸對自主神經(jīng)系統(tǒng)功能有明顯的調(diào)整作用，太沖可潛降上亢之風陽以治眩暈耳鳴。用原穴祥門、大陵調(diào)心氣，與補腎陰之穴相配可交通心腎而治心煩失眠。中風患者常因形體功能的改變而焦慮。針刺治療焦慮癥在臨床上具有一定優(yōu)勢。避免藥物的不良反應(yīng)且經(jīng)濟安全，易為廣大患者接受[6]，可用合谷透勞宮，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，太沖透涌泉，長針快刺秩邊，足三里調(diào)理陰陽，調(diào)暢氣機。治療焦慮癥能取得較好療效。

5.5中醫(yī)認為腦卒中后致患者肢體感覺障礙是神機失用病機當屬內(nèi)傷，或氣血虛弱，脈絡(luò)空虛，或風、痰、濕邪乘虛所致竅閉神匿、神不導氣。治療以頭穴針刺或頭穴埋線等[7]，通過羊腸線在頭皮下的生理作用和生物化學變化所產(chǎn)生的刺激信息和能量傳入顱內(nèi)，以達“疏其血氣、令其調(diào)達”的治療目的。能顯著改善腦卒中后感覺障礙、肢體運動功能。腦卒中后肩手綜合征的治療以浮針療法通過增強對皮部、經(jīng)筋的刺激，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能。根據(jù)“針致病所，”“以痛為腧”的理論，浮針進針點選擇在病痛周圍，針體運行在皮下，針尖直向病灶，且留針時間長，能振奮皮部和經(jīng)筋之氣，促使經(jīng)脈氣血運行，從而起到行氣活血，活血通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛的作用。

在針灸治療過程中，患者的理解和配合具有至關(guān)重要的作用《素問.保命全形論》指出：“凡刺之真，必先治神?！薄鹅`樞.官能》曰：“用針之要，勿忘其神?！背械苍凇哆\針不痛心法》一文中寫到“刀割針刺，人皆知痛，病者臨針，已存畏心，先為解釋，以安其驚”，強調(diào)“移減其心靈之專注”減輕患者的疼痛感[8]。

6 護理

6.1生活起居護理。

6.2情志護理 家人應(yīng)體貼同情體諒患者“告知以其敗，語之以其善導之以其便，開之以其所苦”化郁為暢，疏泄情志。建立豁達樂觀的心胸使氣血調(diào)和，臟腑功能正常。

6.3飲食調(diào)護 多宜清淡易消化飲食忌辛辣，刺激肥膩之品腹痛者飲食宜節(jié)制。

6.4運動注意相因相宜 ①以動為恒，《呂氏春秋》……②身心并重，動以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，動靜結(jié)合，身心并重。動可強筋壯骨，滑利關(guān)節(jié)，行氣活血，疏氣通絡(luò)，動靜結(jié)合，形神兼?zhèn)洌虎巯嘁蚬嘁恕?/p>

根據(jù)不同體質(zhì)不同病癥，個人愛好，及客觀環(huán)境，選適宜運動時間運動方法和運動量。適可而止，切不可操之過急。貴在堅持，重在適度，要量力而行，循序漸進，持之以恒。

中醫(yī)療法已經(jīng)越來越得到世人的重視。針灸療法在醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的今天能夠立于不敗之地，證明了它的奇特療效和彰顯出祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的博大精深。證實了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的不可忽視。針灸治療將在飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學中不斷發(fā)揮它的奇特優(yōu)勢。中風患者也將在不斷進展的療效中樹立信心，逐漸克服自我，不斷提高自身生活質(zhì)量，最終回歸社會，實現(xiàn)自己的人生價值。

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編輯/馮焱