類風濕關節(jié)炎的護理體會

類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病多系統(tǒng)炎癥累及周圍關節(jié)為主的疾病，類風濕性關節(jié)炎中國發(fā)病率約0.50%，是中國人口勞動力喪失的主要原因之一[1]。加強對類風濕性關節(jié)炎患者的社區(qū)康復護理，提高自我管理能力，延緩關節(jié)疾病的發(fā)展，降低致殘率的重要意義。從2013年1 月～ 2015 年1 月，我們對58例患者給予社區(qū)家庭護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者116例，鄰近社區(qū)方便家庭干預的標準，隨機分為對照組和觀察組各58例。50例男性，66例女性，年齡19～70歲，平均年齡（50.2±9.8）歲；學歷：35例中學及以下，81例中學以上。是在1987美國風濕病協(xié)會（ARA）修訂的診斷標準線。在一般的資料沒有顯著的差異，（P>0.05），是可比的。

1.2方法 包括建立電子健康檔案管理標準的患者，告知患者治療期間1年。

1.2.1對照組 傳統(tǒng)的家庭娛樂實施自我管理，根據(jù)手冊規(guī)定的內容，定期隨訪。

1.2.2觀察組 填寫聯(lián)系卡，表明當?shù)厣鐓^(qū)和醫(yī)療社區(qū)醫(yī)院。利用社區(qū)家庭康復護理干預模式，同時門診教育，具體方法如下。

1.2.2.1社區(qū)家庭健康教育的建立。由風濕病醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員和家庭協(xié)調員和類風濕性關節(jié)炎患者有一定的自我管理的經(jīng)驗者一起組成小組。

1.2.2.2 訓練類風濕性關節(jié)炎患者與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員和家庭協(xié)管員一起進行類風濕性關節(jié)炎的治療，掌握飲食要求，普及急性期和慢性期的知識，康復訓練，心理調節(jié)方法等。

1.2.2.3定期的社區(qū)健康教育。每月開設健康知識講座，由醫(yī)生和護士組成。向患者解釋其病因及發(fā)病機制，誘發(fā)因素，告訴患者類風濕性關節(jié)炎是一種慢性，病程較長的疾病，不要因為一時的癥狀出現(xiàn)緊張，絕望的情緒和停止治療，一步一步，指導患者做主動或被動的關節(jié)功能鍛煉，步行，太極，不要患者長時間高強度運動，因為過量的運動只會使病情反復或加重[2]。

1.2.2.4對老年人，文化水平低的患者，使用通俗易懂的語言解釋疾病，告知患者避免疾病的發(fā)作的誘因，認真回答問題的患者；對患者解釋初始治療反復對類風濕性關節(jié)炎早期治療的重要性，藥物起效慢，長期用藥建立規(guī)則；醫(yī)生和患者之間的良好關系，并得到理解和支持，讓患者放下思想包袱，提高治療依從性[3]。

1.2.2.5 社區(qū)醫(yī)院召開1次/月患者座談會，請好的自我管理，疾病管理經(jīng)驗很好的介紹了患者的生活質量，治療經(jīng)驗交流，并在自愿的基礎上，通過患者良好的自我管理與結對幫扶一個關節(jié)功能差的類風濕性關節(jié)炎患者。

1.2.2.6電話隨訪。患者在整個社區(qū)醫(yī)院隨訪，1次/2w通過門診隨訪的前3個月，電話定期隨訪，了解患者的健康狀況，健康教育情況，指導患者合理的治療和健康的生活這樣，連續(xù)9個月隨訪。

1.3評價指標 1年后，兩組患者到醫(yī)院復查，觀察晨僵時間（min），關節(jié)壓痛數(shù)，關節(jié)腫脹數(shù)；測試項目：血，尿常規(guī)，血沉、C反應蛋白等。判斷康復效果：上述指標改善的總和的平均百分比是值得提高康復療效的綜合評價。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

晨僵關節(jié)壓痛，關節(jié)腫脹，血沉和C反應蛋白觀察組均好于對照組，觀察組有效率95%，對照組有效率77%，P <0.05。

3 討論

我們在研究中分析，使類風濕性關節(jié)炎患者通過講座掌握用藥方法，類風濕性關節(jié)炎關節(jié)功能鍛煉方法知識，減少由于知識的缺乏，可以增加或減少服藥，督促類風濕性關節(jié)炎患者堅持長期鍛煉關節(jié)功能[4]。通過個性化的教育，讓患者知道抑郁癥，焦慮會導致免疫力下降，緩解關節(jié)疼痛，指導患者掌握心態(tài)調整的方法，有一種消極情緒的宣泄，談學習，學會放松，轉移法，聽音樂來緩解心理壓力。通過社區(qū)定期舉辦講座，定期隨訪，指導患者合理的治療和保持健康生活方式，提高患者的依從性，充分發(fā)揮家庭和社區(qū)在社區(qū)康復中的類風濕性關節(jié)炎患者的積極作用，而且對類風濕性關節(jié)炎患者建立積極的社會支持系統(tǒng)。通過社區(qū)干預，觀察組類風濕性關節(jié)炎患者能堅持合理規(guī)范用藥。正確的膝關節(jié)功能鍛煉，關節(jié)功能改善，關節(jié)的關節(jié)壓痛和腫脹的數(shù)目的次數(shù)明顯減少，縮短晨僵時間，血沉和C反應蛋白的實驗室指標均明顯下降，療效觀察顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示觀察組的康復效果明顯優(yōu)于對照組。因此，基于社區(qū)，指導患者規(guī)范治療和康復，建立方便，提高綜合立體的RA患者的健康管理計劃和跟蹤模式是提高本病的預后尤為重要，緩解疼痛，提高患者的治療效果，減輕社會負擔。因此，未來有必要對類風濕性關節(jié)炎規(guī)范，患者的康復護理及社區(qū)健康教育的實施體系，建立和完善醫(yī)院社區(qū)家庭互動干預系統(tǒng)，對類風濕性關節(jié)炎患者預后的重要意義。

參考文獻：

[1]Nieszkowska A，Lu Q，Vieira S，et a1.Incidence and regional distribution of lung over inflation during mechanical ventilation[J].Crit Care Med，2004，32（7）：1496-1503.

[2]馮超，李昕怡，王佑娟.類風濕關節(jié)炎關節(jié)的早期診斷及健康管理[J] .現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009 ，36（6） ：1196‐1198

[3]Rank JA，McAuley DF，Gutierrez JA，et a1.Differential effects of sustained inflation recruitment lung endothelial injury[J].Crit Care Med，2005，33（1）：181-188.

[4]段京明，李志軍，王瑞明，等.皖北地區(qū)類風濕關節(jié)炎與HLADR4基因亞型的關聯(lián)性研究[J] .實用全科醫(yī)學，2008 ，6 （5 ） ：469‐470 .編輯/馮焱