特定穴治療老年功能性便秘的臨床觀察

摘要：目的 觀察針刺特定穴位（曲池穴、合谷穴）為主穴治療老年功能性便秘的效果。方法 選取42例門診患者，用0.3×45mm毫針，單手進針，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法。結(jié)果 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準》中的便秘的療效標準，1個療程的有效率為71.4%，兩個療程總有效率達到100%，患者便秘情況在不同程度上均得到一定的改善。結(jié)論 針刺特定穴對于老年功能性便秘有較好的療效。

關(guān)鍵詞：老年功能性便秘；特定穴；合谷；曲池；臨床觀察

便秘是老年患者常見的病變，有調(diào)查顯示我國老年人便秘的患病率為11.5%[1]。高發(fā)病率給老年人的生活帶來極大地影響，現(xiàn)代醫(yī)學的治療用藥通常以通泄為主，有副作用，往往只能緩解，且易復(fù)發(fā)。經(jīng)近幾年的臨床針刺治療發(fā)現(xiàn)，針灸治療效果比較確切，價格低廉，易被廣大社區(qū)居民接受。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇42例老年功能性便秘患者，均為我院門診或病房患者，均經(jīng)各項檢查排除腸道腫瘤、腸道息肉、巨結(jié)腸等器質(zhì)性疾病而確診。性別：男17（40.47%）例，女25（59.53%）例；年齡：50～59歲14（33.33%）例，60～69歲16（38.1%）例，70～79歲6（14.29%）例，80歲及以上6（14.29%）例；病程：5年以下25（59.52%）例，5～9年11（26.19%）例，10～14年5（11.90%）例，15年及以上1（2.39%）例。診斷標準均符合《中國慢性便秘診治指南》（2013年）[2]。

1.2方法 取穴：雙側(cè)合谷穴、雙側(cè)曲池穴。操作：患者取仰臥位，屈肘，橈側(cè)面朝上，微握拳。囑患者放松，常規(guī)酒精棉球消毒后，取30號40mm毫針針刺，均勻捻轉(zhuǎn)提插，每穴得氣后即可，留針30min，中間行針2次，以穴位得氣為準。12次為1療程，隔日1次，3次/w。休息10d后進行下1個療程。治療期間囑患者飲食清淡，養(yǎng)成每日定時排便的習慣。治療2個療程統(tǒng)計療效。

1.3有關(guān)指標界定標準 療效標準參照《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘的療效標準[3]。臨床治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：經(jīng)最少1個療程治療后，癥狀無改善。

2結(jié)果

本組病例，經(jīng)2個療程治療后，臨床治愈37例（88.10%），顯效3例（7.14%），有效2例（4.76%）。隨訪觀察3個月，2例病情反復(fù)，在治療過程補加天樞穴（雙側(cè)），足三里穴（雙側(cè)）。后經(jīng)1個療程的治療，病愈。無脫落病例。

3討論

功能性便秘是臨床常見消化道功能性疾病，人群普遍易發(fā)，其病程發(fā)展緩慢，多數(shù)患者通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習慣，便秘癥狀可得到有效緩解。然而，對于頑固性功能性便秘，由于很多老年及老年前期患者常合并胃腸動力差、活動能力下降，單純依賴以上方法療效欠佳，并嚴重影響患者正常生活。并且隨著老齡化的加速，我國已步入老齡化社會，從而老年人便秘發(fā)病率明顯升高，因此，對于尋求有效的治療頑固性功能性便秘的方法顯得尤為重要。有關(guān)便秘的治療方法較多，主要依靠生物反饋療法，藥物治療和手術(shù)治療三個方面。生物反饋治療技術(shù)屬于物理療法，在治療功能性便秘方面取得了較好療效，但該方法主要缺點是治療療程長、費用較高，需要專業(yè)人員操作，專業(yè)儀器參與治療，因此很多患者難以堅持。在西醫(yī)治療過程中，早期服用藥物治療功能性便秘者較多，但長期使用易致耐藥、嚴重的電解質(zhì)紊亂情況，胃腸功能變差等情況。因此，尋求更加安全、有效的治療方法顯得更為重要。從而老年人便秘發(fā)病率明顯升高，因此，對于尋求有效治療老年功能性便秘的方法尤為重要。但無論是物理療法、西醫(yī)服藥治療還是手術(shù)療法均存在較大的副作用，不易被患者接受。在中醫(yī)的治療過程中，老年人功能性便秘主要屬大腸傳導功能失常，常與血虛腸燥，氣虛傳化無力致使陰陽失和而發(fā)病?！端貑枴ぱ獨庑螒B(tài)篇》曰：“夫人之常數(shù)……陽明常多氣多血。”[4，5]針刺陽明經(jīng)的穴位，可以調(diào)理氣血，使氣血旺盛，從而陰陽調(diào)和。

本研究提示，針刺特定穴對于老年功能性便秘有較好的療效。治療過程中選取手陽明大腸經(jīng)的合谷與曲池兩個穴位。合谷穴與曲池穴同為手陽明的特定穴，特定穴必有它的特殊治療作用。合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)的原穴，《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原?！薄霸焙驹?、原氣之意，是人體生命活動的原動力，為十二經(jīng)脈維持正常生理功能之根本。當臟腑發(fā)生病變時，會在原穴表現(xiàn)出來，根據(jù)原穴部位出現(xiàn)的異常變化，可以推測判斷臟腑功能的盛衰、氣血盈虧的變化[6]。臨床取用原穴能使三焦通達，從而激發(fā)原氣。《內(nèi)經(jīng)》云：“大、小腸皆屬于胃?！睆氖?jīng)脈的流注來說，大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相接。因此合谷穴對胃腸道疾病有一定的治療作用。通過合谷穴治療，能調(diào)經(jīng)氣、和胃腑，以達到安和臟腑，起到藥非能及的療效。這正是中醫(yī)理論整體觀念，辨證論治之特點的具體體現(xiàn)。

曲池穴屬于手陽明大腸經(jīng)的合穴，五行屬土，大腸經(jīng)五行屬金，相生相克的關(guān)系來說，土生金；土屬脾，脾為后天之本，氣血生化之源；《難經(jīng)·六十九難》曰“虛則補其母，實則瀉其子”[6]，曲池為大腸經(jīng)母穴，故針刺大腸經(jīng)曲池穴可使大腸經(jīng)氣血旺盛，達到以通為用的效果。

取手陽明大腸經(jīng)的合谷與曲池穴，屬于同經(jīng)的原穴和合穴相配，具有雙調(diào)氣血，上調(diào)三焦之妙，氣血旺盛，化滯通便之功頗著。與當今的物理療法以及西醫(yī)的治療方法相比，取穴少，痛苦小，療效確切，價格低廉，無副作用，較為社區(qū)老百姓接受。由于所取病例為老年患者，體衰恢復(fù)較慢，所以治療過程還需多多堅持。

參考文獻：

[1]普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學特點的初步分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2001，20（2）：132-134

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組，中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組.

中國慢性便秘診治指南（2013年，武漢）[J].中華消化雜志，2013，33（5）：291-297

[3]李紅艷.老年性便秘針灸治療觀察[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（4）：99-100

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[5]朱盈盈，陳延.功能性便秘的中國古代文獻述評，中華中醫(yī)藥雜志[J].2012，27（9）：2387-2389

[6]沈?qū)W勇，胡玲，裴景春，等.經(jīng)絡(luò)腧穴學[M].北京，中國中醫(yī)藥出版社，第七版，2003：24-25

編輯/馮焱