開展營養(yǎng)管理在療養(yǎng)院腫瘤患者康復期的應用

惡性腫瘤是當前威脅人類生命和健康的常見病、多發(fā)病。據世界衛(wèi)生組織估計，全世界50億人口中每年有540萬人死于惡性腫瘤，每年新發(fā)病例740萬例。在我國，惡性腫瘤是第2位，最主要死亡原因，每年死于癌癥100萬人左右，新發(fā)貫例120萬例以上。

1 腫瘤活力對營養(yǎng)影響

手術治療對營養(yǎng)的影響取決于手術部位、手術方式和切除范圍。如頭頸部影響咀嚼和吞咽功能。食道切除術、重建術損傷迷走神經而致胃瘀滯、腹瀉和脂肪吸收不良。胃切除術可引起嚴重的營養(yǎng)素吸收不良及營養(yǎng)不足?；瘜W治療會產生一些不良反應。最主要的毒性表現是導致骨髓抑制，白細胞減少，繼發(fā)感染的危險性增大，感染時發(fā)熱、食欲不振，可增加能量消耗而使患者營養(yǎng)狀態(tài)更為惡化。惡心、嘔吐加上厭食，極大影響了患者的進食和水電質平衡。有些化療藥物可引起便秘和腹瀉，均可干擾患者的營養(yǎng)狀況。放射性治療對營養(yǎng)狀況的影響主要取決于照射部位和劑量。口咽部照射出現煙灼痛、吞咽痛、口干、食欲減退、味覺改變，影響患者的食欲和進食。頸胸部照射可致食管上皮水腫、潰瘍及血管擴張，造成食管纖維化，使官腔狹窄、吞咽困難。腹部和盆腔照射可有腹部痙攣性疼痛，伴惡心、嘔吐和腹瀉。腫瘤患者的營養(yǎng)不良是一惡性循環(huán)，由于食欲不振，攝食減少，引起體力活動減少，全身衰弱，消化吸收功能下降，進一步造成厭食，最終導致體重下降，全身衰竭，影響各種治療。

腫瘤生長對患者的營養(yǎng)狀況有極大的影響，多數癌癥患者都有嚴重的營養(yǎng)缺乏問題。惡性腫瘤的治療往往進一步加重對患者的營養(yǎng)損害。因此營養(yǎng)支持和治療成了對癌癥患者的有效治療方案的一個不可分割的部分。近年來，隨著來我院療養(yǎng)康復的腫瘤患者逐年增加，我院今年試行開展了對可以經口攝食的患者的營養(yǎng)管理，目的在于改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機體的免疫功能和抗病抗癌能力，提高患者對各種治療的耐受性，預防手術后的各種感染和并發(fā)癥，促使傷口愈合、減少抗腫瘤藥物的毒性和副作用。

2 營養(yǎng)管理

飲食營養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質基礎，在很大程度上飲食對機體的機能和狀態(tài)有重要的影響[1]。我院開展營養(yǎng)管理對改善腫瘤患者的營養(yǎng)不良程度有明顯效果，介紹如下：

2.1入院評估 來我院康復的腫瘤患者一般是從醫(yī)院手術治療出院后直接轉入我院，入住我院后醫(yī)生會進行一些查體和詢問病史，護士除了生命體征的測量外，會進行營養(yǎng)指標的測量，包括身高、體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍及一些生化指標。簡易的營養(yǎng)評價方法決定患者是否應進行營養(yǎng)治療，以及采用何種營養(yǎng)治療的方式。（見表1）

2.1.1營養(yǎng)支持方案 營養(yǎng)師根據營養(yǎng)評估結果計算患者所需的能量及營養(yǎng)素的比例。腫瘤患者的營養(yǎng)需求包括2部分。①基本需求，因腫瘤生長、感染、貧血及治療所需的營養(yǎng)需要。②四要素膳食計劃。有蛋白質類、乳品類、蔬菜和水果類、谷物。蛋白質包括：魚、蛋、肉類以及豆制品。2次/d，每次相當于2只雞蛋、50～75g肉食雞豆制品若千克，基本滿足患者對蛋白質的需要。乳品類：包括各種乳制品，它是維生素A、B和D以及鈣的主要來源。2次/d，每次相當于1杯牛奶。蔬菜和水果類：主要提供維生素和礦物質。柑橘類是維生素C的主要來源，神、黃、綠色蔬菜則可以提供維生素A。谷類：米飯、面條、饅頭、麥片粥等，可提供碳水化合物、B族維生素及鐵質。此外，每天還需20～30g脂肪，包括動物脂肪、植物油、奶油，以提供熱量和維生素E，以防自身脂肪分解。

2.1.2腫瘤患者會因為疾病本身或者一些術后放化療而產生一些不適癥狀，營養(yǎng)支持可以祛邪。厭食的患者改進飲食的色、香、位以刺激食欲，少量多餐法，保證足夠的熱量和蛋白質，另外情況允許的條件下盡量去餐廳用餐，與療養(yǎng)人員一起進餐，增加食欲感?？诟傻幕颊呖稍黾佣嘀娘嬍澈退?，固體食物可與湯汁共進，吞咽困難的可進軟食和切細煮爛的食物，或進食時佐以湯汁的方法來克服。但不主張進流質，以避免進入呼吸道。腹脹的患者采用少量多餐，餐前餐后坐起來或適當行走，避免油炸、產氣食物及牛奶和碳酸飲料。便秘應增加新鮮蔬菜和水果，全麥面包和麥片，還應增加進水量。腹瀉：開始時服用液體，逐步增加無渣或少渣食物：米飯、面條、土豆泥、香蕉等，再過渡到低渣軟食直至正常飲食。也可自制口服補液：1L開水加1匙鹽，1匙半蘇打粉和4匙食糖，適當補鉀。

2.2制定營養(yǎng)支持計劃 腫瘤患者每天所需以及每餐所需的能量和營養(yǎng)素因病種而異，也因每個人的自身體質而異，如每天的餐次，每餐的營養(yǎng)素搭配，為了增加患者的食欲及一些有宗教信仰的特殊飲食，營養(yǎng)師會與患者一同制定周膳食計劃，盡量滿足他們的生活習慣。另外，還會進行一些關于營養(yǎng)的小講座，提供食物模型，并且讓他們參與營養(yǎng)搭配，還會交流自己的一些抗癌小經驗。在院期間對患者定期進行營養(yǎng)評價，根據評價結果對營養(yǎng)支持方案進行調整。

2.3出院指導 腫瘤患者在院期間經過營養(yǎng)管理以后會對吃什么，怎么吃，吃多少有個基本的了解，出院時會給一份詳細的書面出院指導，包括在院期間各個營養(yǎng)指標的變化、營養(yǎng)素的搭配、飲食的注意事項，針對性的副作用的飲食預防及治療，另外還有一些烹飪小技巧。并留下我們的聯系方式，隨時便于咨詢。

3 討論

腫瘤患者的營養(yǎng)管理在我院的實施中，取得了顯著效果，不但腫瘤患者的營養(yǎng)狀況得到了改善，也讓他們參與并學到了很多東西，讓他們回家以后延續(xù)營養(yǎng)的自我管理，得到了他們一致的好評和認可，營養(yǎng)管理將在我院繼續(xù)開展下去，讓來院療養(yǎng)的每一位腫瘤患者在營養(yǎng)方面對腫瘤的治療發(fā)揮重要的作用。

參考文獻：

[1]菅逸斐.腫瘤化療患者的飲食護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18（5）：439-440.

編輯/馮焱