碳酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥療效觀察

摘要：目的 探討碳酸司維拉姆治療終末期腎臟病維持性血液透析患者高磷血癥的有效性。方法 收集2010年以來在本院進(jìn)行維持性血液透析患者40例，隨機(jī)分為兩組。對照組治療方法：本組20例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予口服碳酸鈣D3（惠氏制藥有限公司）600mg 與餐中同服 3次/d。根據(jù)血磷水平4w調(diào)整，每次調(diào)整劑量為600mg。觀察組治療方法：本組20例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予口服碳酸司維拉姆（Genzyme Europoe B.V.）0.8g 與餐中同服3次/d。根據(jù)血磷水平4w調(diào)整，每次調(diào)整劑量為0.8g。兩組患者觀察治療后4、8、12w兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素。結(jié)果 兩組治療前與治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 碳酸司維拉姆在降低維持性血液透析患者的高磷血癥方面效果比使用碳酸鈣效果好。

關(guān)鍵詞：碳酸司維拉姆；高磷血癥；碳酸鈣；終末期腎臟病

慢性腎臟病（CKD）尤其是維持性血液透析患者普遍存在不同程度的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。尤其礦物質(zhì)和骨代謝異常是影響終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的最大的危險(xiǎn)因素之一，其中高磷血癥是最常見的并發(fā)癥之一。高磷血癥可通過低鈣及低1，25（OH）2D3間接刺激甲狀旁腺細(xì)胞增殖，從而導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)[1]。其次，高磷血癥可影響骨代謝，從而導(dǎo)致低鈣血癥、腎性骨營養(yǎng)不良，同時(shí)高磷血癥還可導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化，從而加重軟組織和心血管的鈣化。因此控制血磷可以減少血液透析患者的心血管事件的發(fā)生率和死亡率。目前，控制高磷血癥的方法主要有：控制飲食中磷的攝入量，但是加強(qiáng)血液透析，口服降磷藥物?？诜盗姿幬锸悄壳氨容^常用的控制高磷血癥的方法。碳酸司維拉姆是1種新型的口服降磷藥物，通過結(jié)合消化道中的磷酸根并降低其吸收來降低血磷。.現(xiàn)本實(shí)驗(yàn)選取40例終末期腎臟病患者使用碳酸司維拉姆，以觀察其的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年以來在本院進(jìn)行維持性血液透析患者40例，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：患者維持性血液透析治療超過3個月，透析3次/w，4h/次，高磷血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照CKD-MBD，透析前血磷≥1.78mmoll（5.5mg/dl），透析器前血iPTH≤1000pg/ml。排除患者有嚴(yán)重的胃腸道疾病，胃腸道手術(shù)史，難以控制的高血壓或糖尿病，排除患者是癲癇患者，或者妊娠。

將40例患者隨機(jī)分成兩組，每組20例。觀測組患者中：男12例，女8例；年齡在19～70歲，平均年齡為（40.5±5.3）歲，其中高血壓腎病2例，糖尿病腎病3例，梗阻性腎病患者1例，多囊腎1例，原發(fā)性慢性腎小球腎炎的患者13例；對照組患者中，男11例，女9例，年齡在18～66歲，平均年齡為（41.3±2.7）歲，其中高血壓腎病2例，糖尿病腎病2例，梗阻性腎病患者2例，多囊腎1例，原發(fā)性慢性腎小球腎炎的患者13例。兩組患者在基礎(chǔ)疾病類型、性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法 本組20例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予口服碳酸鈣D3（惠氏制藥有限公司）600mg 與餐中同服 3次/d。根據(jù)血磷水平4w調(diào)整，每次調(diào)整劑量為600mg。

1.2.2觀察組治療方法 本組20例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予口服碳酸司維拉姆（Genzyme Europoe B.V.）0.8g 與餐中同服3次/d。根據(jù)血磷水平4w調(diào)整，每次調(diào)整劑量為0.8g。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療后4、8、12w兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療后，高磷血癥均有不同程度改善，但是觀察組患者血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素指標(biāo)優(yōu)于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

有研究表明：高磷血癥示促發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨營養(yǎng)不良、心臟瓣膜、血管和軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化危險(xiǎn)地始動因素，誘發(fā)血液透析患者心血管疾病的發(fā)生，示血液透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]一項(xiàng)對22937例血液透析患者研究表明，持續(xù)血磷在正常水平可降低38%的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]，控制血磷是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前從飲食上控制磷的攝入，不僅從量上難以把握，而且可能同時(shí)會難以避免的影響患者蛋白質(zhì)的攝入。3次/w，4h/次的血液透析，難入完全清除多余的磷，而且血液透析只是1次性，不能持續(xù)控制高磷血癥。據(jù)報(bào)道每天夜間透析5～7晚/w，每晚6～8h能控制血磷達(dá)到目標(biāo)水平[4]。但是目前的資源受限也是難以達(dá)到的。鋁磷結(jié)合劑因嚴(yán)重的負(fù)作用，已不常規(guī)使用，目前較常使用的碳酸鈣、醋酸鈣能有效地降低血磷，但是都能以避免的會增加高鈣血癥及加重血管鈣化。當(dāng)患者血鈣水平連續(xù)2次≥10.5mg/dl（2.62mmol/l），或甲狀旁腺激素（iPTH）<150pg/ml，或嚴(yán)重的血管和（或）軟組織鈣化的透析患者不能使用含鈣磷結(jié)合劑，應(yīng)選用非含鈣、鋁、鎂的磷結(jié)合劑[5]。碳酸司維拉姆作為1種新型的口服降磷藥物，碳酸司維拉姆是1種不含鋁，不含鈣，亦不含任何金屬成分的聚合物，以類似樹脂交換離子方式吸附腸道中的磷，結(jié)合由腸道排出體外，無全身性吸收的藥物，雖然價(jià)格較昂貴，但是值得臨床推廣，特別是在經(jīng)濟(jì)予許的情況下。

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編輯/馮焱