手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎15例分析

摘要：分析漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病原因、臨床診斷和治療方法，以期提高普外科醫(yī)生對(duì)該疾病臨床診治水平。分析我院近幾年來(lái)收治的15例漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床資料。15例患者根據(jù)不同的病情采取急性期抗炎、膿腫形成期切開引流和病情穩(wěn)定期根治性的病灶清除術(shù)，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞乳腺炎；診斷；治療；

1 資料與方法

1.1一般資料 15例漿細(xì)胞乳腺炎患者，均為女性，年齡22～67歲，平均34.5歲， 該疾病均發(fā)生在非哺乳期，病程1w～1年。疾病表現(xiàn)為：乳腺腫塊伴或不伴局部紅腫疼痛7例，乳頭溢液5例，乳暈旁膿腫形成2例，乳暈旁瘺管形成1例。全組伴乳頭凹陷13例，無(wú)乳頭凹陷2例?；颊咝g(shù)前常規(guī)行乳腺超聲檢查，有乳頭溢液者部分進(jìn)行乳管鏡檢查、部分患者行鉬靶X線和MRI檢查。

1.2方法 對(duì)于乳暈旁膿腫形成的患者，范圍較小，與周圍組織分界較清楚的給予局部穿刺抽吸膿液，膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇敏感抗生素抗炎，局部金黃散外敷，微波照射，口服中藥治療。反復(fù)穿刺后仍有膿液者給予局部切開引流，傷口換藥處理；皮溫增高、局部炎癥反應(yīng)較重的患者，主要進(jìn)行金黃散外敷、局部熱敷，微波照射，根據(jù)藥敏試驗(yàn)全身應(yīng)用敏感抗生素治療，中醫(yī)中藥治療，待炎癥局限、消退，腫塊縮小，病變較局限時(shí)再給予行手術(shù)徹底處理。單純以乳腺腫塊而無(wú)局部紅腫、疼痛就診的給予行腫塊切除術(shù)。乳頭溢液者找到病變導(dǎo)管，給予導(dǎo)管及其所屬腺體完整切除。對(duì)于有瘺管形成者術(shù)中用硬膜外導(dǎo)管亞甲藍(lán)造影標(biāo)記竇道或擴(kuò)張的乳管，行病變腺體區(qū)段切除術(shù)；術(shù)后切除標(biāo)本常規(guī)快速冰凍病理檢查。術(shù)中用雙氧水、生理鹽水、碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)腔后用可吸收線縫合消除死腔。術(shù)后常規(guī)引流（創(chuàng)面大的給予硅膠管負(fù)壓引流；創(chuàng)面小的給予皮片引流）、局部加壓包扎，術(shù)后積極用抗生素治療5～7d，10d左右拆線。

2 結(jié)果

本組患者1例乳暈旁局部膿腫形成者，經(jīng)膿腫穿刺、局部理療、抗生素全身治療后，腫塊消失。另1例膿腫經(jīng)反復(fù)穿刺膿腔無(wú)法消失，給予切開引流，傷口換藥待創(chuàng)面清潔后給予行乳腺區(qū)段切除術(shù)，傷口2期縫合。5例乳頭溢液者，術(shù)中按壓病變部位，找到病變導(dǎo)管，用細(xì)導(dǎo)絲插入病變導(dǎo)管，再順著導(dǎo)絲置入靜脈留置管的外套管，拔出導(dǎo)絲后放入靜脈留置管的針芯，縫合固定。再順著靜脈留置管給予病變導(dǎo)管及其所屬腺體完整切除。單純?nèi)橄倌[塊切除者2例，術(shù)后均復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為傷口不愈合，反復(fù)換藥后有竇道形成，后重新手術(shù)切除瘺管及其病變腺體區(qū)段切除術(shù)；其余乳腺腫塊者均行乳腺區(qū)段切除術(shù)。形成瘺管患者，術(shù)中用硬膜外導(dǎo)管亞甲藍(lán)造影標(biāo)記竇道或擴(kuò)張的乳管，手術(shù)切除瘺管及其病變腺體區(qū)段切除術(shù)。12例患者均行乳頭外翻成形術(shù)。1例患者由于年齡較大要求切除患側(cè)乳頭給予切除乳頭及其乳暈。全部病例切口愈合良好，乳頭無(wú)壞死，經(jīng)術(shù)中及術(shù)后病理均證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎，隨訪1～2年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種慢性、無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。近年來(lái)，發(fā)病率逐年增高，由于臨床表現(xiàn)多樣，容易被誤診為其他乳腺疾病，本組有兩例單純?nèi)橄倌[塊切除者，術(shù)后均復(fù)發(fā)。最近研究證明，乳頭內(nèi)陷或內(nèi)翻在其發(fā)生過程中起了重要的作用。為了區(qū)別于哺乳期乳腺炎，而將其稱之為非哺乳期乳腺炎[1]。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病原因尚不完全清楚，主要包括以下幾個(gè)方面：①先天性乳頭內(nèi)陷或乳頭發(fā)育不良；② 哺乳出現(xiàn)障礙、乳汁潴留乳房?jī)?nèi)或乳房出現(xiàn)外傷等；③細(xì)菌感染，以厭氧菌為主或外傷及手術(shù)等造成的感染；④患者有自身免疫性疾?。虎葑陨沓霈F(xiàn)內(nèi)分泌激素分泌紊亂；⑥ 吸煙等不良習(xí)慣損傷乳腺導(dǎo)等，以上的原因均可引起漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生，要引起注意[2-3]。該病的早期無(wú)明顯癥狀，患者在就診時(shí)一般屬于晚期，多表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊、乳頭內(nèi)陷和非周期的乳房疼痛，一般可分為乳房腫塊型、乳頭溢液型和混合型[4]。輔助檢查有助于本病的診斷，但比較可靠的輔助診斷方法是纖維乳管內(nèi)視鏡檢查，最后的診斷要依靠穿刺活檢或者術(shù)中病理切片。目前國(guó)內(nèi)大部分人將漿細(xì)胞乳腺炎分為3期[5]： ①急性期，約2w，乳房腫塊伴有疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等急性乳腺炎的表現(xiàn)，但全身反應(yīng)輕，無(wú)明顯發(fā)熱；②亞急性期，約3w，急性炎癥癥狀消失，出現(xiàn)乳房腫塊，并與皮膚粘連；③慢性期，乳房腫塊可縮小成硬結(jié)狀，乳頭回縮，乳暈區(qū)皮膚及乳頭可見瘺管，此癥狀可持續(xù)數(shù)年。不同的病期采取不同的處理方式[6]。急性期：類似急性乳腺炎的表現(xiàn)，乳暈部腫塊增大，腫痛，發(fā)紅和硬結(jié)，可先行抗炎治療和局部理療，膿腫切開引流，待切口愈合后盡早徹底手術(shù)。亞急性期：急性期緩解，局部紅腫消退、疼痛減輕，遺留有局限性硬結(jié)或腫塊。伴乳頭溢液者，從乳頭根部切除病變導(dǎo)管。無(wú)乳頭溢液者，有結(jié)節(jié)或腫塊形成的，自乳頭根部大導(dǎo)管至腫塊的乳腺區(qū)段切除術(shù)。慢性期：?jiǎn)伟l(fā)的持續(xù)存在的乳房腫塊，質(zhì)韌，邊界不清。行病變導(dǎo)管區(qū)段切除術(shù)。對(duì)于病變占據(jù)整個(gè)乳房或有竇道形成，伴反復(fù)感染患者，保留乳頭乳暈有困難者，征得患者及家屬同意后，可行乳房單純切除。漿細(xì)胞性乳腺炎由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，術(shù)前容易誤診，與急性乳腺炎，乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等鑒別困難，對(duì)于40歲以上的婦女更易誤診為乳癌[7]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)要注意以下幾點(diǎn)[8]：①選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，不宜在急性期手術(shù)；②徹底切除乳頭后方及乳暈下擴(kuò)張、梗阻的大乳管，并仔細(xì)尋找導(dǎo)致病變的終末擴(kuò)張的乳管，末端殘余衛(wèi)星病灶常導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)；③對(duì)于伴乳頭溢液及慢性瘺管者，術(shù)中用亞甲藍(lán)標(biāo)記受累乳管及瘺管，切除瘺管、周圍炎癥組織及擴(kuò)張導(dǎo)管，可保證術(shù)中充分切除病灶；④乳頭凹陷者全程切除病變導(dǎo)管同時(shí)注意松解乳頭后方縮短的乳管及纖維束，保證乳頭的充分外翻至關(guān)重要。此外，術(shù)中仔細(xì)止血，不用縫線結(jié)扎以減少異物反應(yīng)；充分引流，加壓包扎，術(shù)后抗感染治療。筆者認(rèn)為凡保守治療無(wú)效的P漿細(xì)胞性乳腺炎都應(yīng)積極行手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，采取徹底的手術(shù)，術(shù)中仔細(xì)操作。當(dāng)然早期診斷、早期手術(shù)既達(dá)到了治愈疾病的目的，又保留了乳房外觀，更滿足了現(xiàn)代女性的愛美要求。

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編輯/馮焱