偏頭痛的臨床觀察研究

摘要：目的 探討偏頭痛患者的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 2011 年 10 月～ 2013 年 1 月就診的偏頭痛患者的臨床資料。主要研究偏頭痛的患者人群特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、病程、發(fā)作頻率，頭痛部位、頭痛性質(zhì)、頭痛程度，伴隨癥狀、先兆癥狀、小兒偏頭痛病史、家族史及觸發(fā)因素等病史要素。結(jié)果 在收集的偏頭痛患者中女性患者較多，對(duì)偏頭痛的診斷有較高價(jià)值的病史特征有重度頭痛、額部頭痛、跳痛、脹痛、惡心嘔吐、有小兒偏頭痛病史、家族史、頭暈、畏聲、畏光等；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者偏頭痛的發(fā)作與情志不暢、精神壓力大、酗酒、失眠等因素有密切關(guān)系，約22%的患者頭痛發(fā)作前有先兆癥狀。結(jié)論 偏頭痛臨床表現(xiàn)各異，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)，提高診療水平，以期早期正確診斷和合理治療。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；臨床特點(diǎn)；診斷

310 例緊張型頭痛患者臨床特點(diǎn)分析。偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛，不僅影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，同時(shí)給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)對(duì)偏頭痛的重視程度不夠，患者被誤診、漏診的幾率較大。為進(jìn)一步提高對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)，本文總結(jié)了就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的偏頭痛患者的人群特征、誘發(fā)因素、臨床特點(diǎn)、伴隨癥狀等。

1 資料與方法

1一般資料 本研究納入成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 2011 年 10 月～ 2013 年 1 月就診的偏頭痛患者。所有患者均為按照 2004 年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（第二版）（ICHD-2） 的頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)診斷為偏頭痛的患者。納入該研究的偏頭痛患者均獲得患者知情同意。診斷由具有資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師決定。

1.2調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括頭痛患者人群特點(diǎn) （ 性別、年齡分布、學(xué)歷、居住地點(diǎn) ），頭痛的臨床特點(diǎn)（疼痛性質(zhì)、疼痛部位、疼痛程度、發(fā)作頻率 ），伴隨癥狀（眩暈、耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐、視物不清、畏光畏聲及其他自主功能障礙、睡眠、情緒）、觸發(fā)因素（睡 眠障礙、勞累、情緒變化、天氣、飲酒）。頭痛程度的評(píng)價(jià)采用11分度疼痛量表[5]：該量表中0分代表“無(wú)疼痛” ； 10 分代表“最嚴(yán)重的疼痛”；1 ～ 3 分為“輕度”、 4 ～ 6 分為“中度”、7 ～ 10 分為“重度”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，檢驗(yàn)閾值為 P = 0.05。

2 結(jié)果

在納入研究的310例偏頭痛患者中，男女比例為1：2.42， 平均年齡為38歲?；颊邅?lái)源城市明顯多于農(nóng)村，高學(xué)歷者多于低學(xué)歷者。 有家族史患者133例（43.0%），無(wú)家族史患者177例（57.0%）。有小兒偏頭痛病史147例，占47.4%。其中病程6d～30年以上，平均病程為14.6年，頭痛頻率每月最少0次，最多天天發(fā)作，每次持續(xù)10min～10d以上。 頭痛部位以顳部最多，有190例，占61.2% ，同時(shí)又有單側(cè)顳部、雙側(cè)交替或雙側(cè)并發(fā)疼痛三種類型類型，額部52例，占16.7%，全頭27例，占8.7%、頂部19例，占6.1%，枕部22例，占7.1%。其中頭痛性質(zhì)以跳痛、脹痛居多，呈現(xiàn)跳痛的患者有例，占脹痛139例，占44.8%，刺痛68例，占 21. 9%，隱痛21例，占6.7%，爆裂痛8例，占少數(shù)患者有刀割樣3例，壓著感7例，悶痛2例。對(duì)偏頭痛疼痛程度研究分輕、中、重三度，其中重度疼痛最多，有202例，占65.2%，重度疼痛次之，有71例，占22.9%，輕度疼痛有37例，占11.9%。頭痛發(fā)作時(shí)伴有惡心嘔吐癥狀是最常見的，有191例，61.6%），123例（39.7%）伴畏聲，103例（33.2%）伴眩暈。21.9%患者（68例）患者偏頭痛發(fā)作時(shí)伴有先兆癥狀，多為視覺(jué)癥狀（84.5%， 262/310），如視物不清、有閃光暗點(diǎn)、畏光流淚，僅有8例偏頭痛患者出現(xiàn)肢體無(wú)力、偏身麻木等肢體癥狀。這些先兆癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)60min，同時(shí)在頭痛發(fā)作前約30～60min內(nèi)出現(xiàn)。

3 討論

偏頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且缺乏客觀的檢查手段。偏頭痛具有高發(fā)病率、高漏診率、高致殘性、低控制率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了減少患者負(fù)擔(dān)，如何減少漏診和誤診，提高對(duì)偏頭痛的識(shí)別與診斷顯得十分重要。同時(shí)偏頭痛缺乏客觀的檢查手段，臨床表現(xiàn)類似于其他頭痛，因此偏頭痛的主要依據(jù)依靠病史結(jié)合臨床表現(xiàn)。

本研究表明偏頭痛平均年齡為38歲，與行病學(xué)調(diào)查結(jié)果吻合。研究表明偏頭痛具有明顯的女性優(yōu)勢(shì)，與流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)具有相似的結(jié)果。對(duì)此祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也有相關(guān)認(rèn)識(shí)，明·萬(wàn)全《萬(wàn)氏秘傳外科心法》曰“頭風(fēng)癥惟婦人最多，蓋由產(chǎn)后敗血過(guò)甚而傷風(fēng)受冷，或月水來(lái)多而受濕感寒，血?dú)馓撊?，風(fēng)寒來(lái)頂，致頭松弛而畏冷怕風(fēng)，腦如空筒而髓枯血干，炎天裹包怕寒，目脹酸痛不止?！奔冉忉屃祟^痛的誘因，又描述了頭痛的臨床癥狀表現(xiàn)。提示了頭痛多見于女性與產(chǎn)后受風(fēng)寒及月經(jīng)周期等有關(guān)。本研究顯示城市生活、中高等學(xué)歷者發(fā)病率高。 這可能與此類人生活工作壓力較大有關(guān)，類似于中醫(yī)學(xué)中的情志不暢。 關(guān)于“頭痛”病的分型，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕，血虛、肝陽(yáng)、腎虛，痰濁、瘀血八型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位。其性開泄，風(fēng)性善行而數(shù)變，常遇風(fēng)發(fā)作，發(fā)病迅速。濕為陰邪，濕性粘滯，易阻遏氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常，故可見惡心、嘔吐。偏頭痛表現(xiàn)為痰濁瘀血內(nèi)阻，故見跳痛、脹痛、刺痛等。先天票賦不足或頭痛日久不愈，營(yíng)血虧虛，不能上榮，故見頭暈。結(jié)果顯示具有小兒偏頭痛病史及家族病史患者占多數(shù)，提示偏頭痛有遺傳性，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體虧虛則易感外邪。中醫(yī)認(rèn)為：“傷于風(fēng)者，上先受之”，與額部和顳部頭痛者占多數(shù)相符。綜上所述，本研究初步總結(jié)了在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的偏頭痛患者的人群特征、誘發(fā)因素、臨床特點(diǎn)、伴隨癥狀及合并癥等，有助于提高對(duì)偏頭痛的診斷和認(rèn)識(shí)，但該研究尚存在不足之處：該研究屬于回顧性研究，對(duì)病史的真實(shí)性可靠度和病史特征不及前瞻性研究強(qiáng)，因此結(jié)論相對(duì)具有一定局限性。

編輯/馮焱