第二磨牙前移替代病變第一磨牙的正畸治療

摘要：目的 探討第二磨牙前移替代第一磨牙的矯治方法。方法 選擇第一磨牙早失或因病變需要拔除的正畸矯治病例10例。拔除病變的第一磨牙，運(yùn)用直絲弓矯正技術(shù)解除牙弓擁擠或前突后，剩余拔牙間隙由第二磨牙前移關(guān)閉。結(jié)果 10例患者平均療程20～36個(gè)月。矯治后前牙覆頜、覆蓋正常，拔牙間隙關(guān)閉，后牙咬合接觸良好，第二磨牙與第二前磨牙牙根平行。結(jié)論 第二磨牙前移替代病變第一磨牙的正畸治療，能達(dá)到良好的矯治效果。

關(guān)鍵詞：第二磨牙；病變第一磨牙；正畸治療

臨床上常會(huì)遇到第一磨牙過(guò)早缺失或齲壞嚴(yán)重?zé)o法保留的情況，在制定正畸治療計(jì)劃時(shí)，根據(jù)“拔壞牙留好牙”的原則，經(jīng)常拔除病變的第一磨牙[1]。而拔除無(wú)法保留的第一磨牙既能有效解除前牙擁擠及前突，又保留了更多的健康牙齒和咀嚼功能。本文采用直絲弓技術(shù)矯治，關(guān)閉拔牙間隙，以第二磨牙前移替代第一磨牙，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2011年6月～2013年7月收治的伴有第一磨牙嚴(yán)重病變或已經(jīng)缺失的錯(cuò)頜畸形患者10例，年齡15～27歲，平均年齡18.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：擁擠度>3mm，伴有或不伴有牙弓前突，第二磨牙已萌出，第三磨牙已萌出或曲面斷層片顯示有第三磨牙牙胚存在，口腔檢查存在一顆或多顆第一磨牙嚴(yán)重病損或早失。

1.2矯治方法 10例患者中拔除病變的第一磨牙13顆，其中上頜3顆，下頜10顆，還有4顆第一磨牙已缺失，間隙存在。所有病例均使用直絲弓矯正技術(shù)，排齊整平牙弓后，在0.018×0.025英寸不銹鋼方絲上采用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙。

2 結(jié)果

10例患者平均療程20～36個(gè)月，矯治后尖牙關(guān)系中性，磨牙尖窩關(guān)系良好，前牙覆頜覆蓋正常，拔牙間隙關(guān)閉，上下頜牙列中線與面部中線一致。曲面斷層片顯示，治療結(jié)束后第二磨牙牙根及牙槽骨無(wú)明顯吸收。

3 討論

3.1拔除第一磨牙的適應(yīng)癥 第一磨牙承擔(dān)著重要的咀嚼功能，被稱為頜之關(guān)鍵，從正畸角度考慮，也是重要的支抗牙之一[2]，臨床上錯(cuò)頜畸形的拔牙矯治一般不選擇拔此牙。但同時(shí)該牙萌出早，且頜面窩、溝、點(diǎn)隙多，自潔作用差，常由于缺乏必要的口腔保護(hù)，患齲率高。對(duì)于中度以上擁擠或前突的青少年，同時(shí)伴有殘根殘冠無(wú)法保留時(shí)，為拔牙第一磨牙的適應(yīng)癥。一般在第二磨牙萌出后拔除。而對(duì)于成人第一磨牙存在嚴(yán)重牙體或牙周病變無(wú)法保留時(shí)，拔除第一磨牙進(jìn)行正畸治療的適應(yīng)癥[3]如下：①有第三磨牙牙胚或已萌出；②牙列中度以上擁擠；③第二磨牙已萌出；④無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)疾病。第一磨牙拔除后，第二磨牙近中前移，增加了第三磨牙的萌出空間，避免第三磨牙阻生萌出。同時(shí)對(duì)于正在萌出或已經(jīng)萌出的第三磨牙應(yīng)盡早將第三磨牙納入矯治體系，預(yù)防其出現(xiàn)近中阻生或與第二磨牙領(lǐng)接關(guān)系不良。

3.2拔除第一磨牙的矯治設(shè)計(jì) 單純擁擠的病例，中度擁擠以下不伴有牙弓前突的，在第三磨牙牙胚存在或已萌出的情況下，拔除病變第一磨牙后，第二磨牙前移替代第一磨牙，第三磨牙前移替代第二磨牙。后牙的前移過(guò)程中，應(yīng)注意防止前牙支抗喪失和后牙的近中扭轉(zhuǎn)[1]；前牙嚴(yán)重?fù)頂D的病例，拔除病變第一磨牙，同時(shí)拔除四個(gè)第一前磨牙。拔牙后將第二磨牙前移替代第一磨牙，第三磨牙前移替代第二磨牙。值得注意的是，如果只是單頜第一磨牙病變，而對(duì)側(cè)或?qū)︻M磨牙完全健康的，僅拔除病變第一磨牙，對(duì)頜和健康側(cè)則拔除第一前磨牙。

3.3拔除第一磨牙的治療重點(diǎn) 拔除第一磨牙進(jìn)行錯(cuò)頜畸形的矯正，由于失去了最重要的支抗磨牙，正畸矯治難度加大，而矯治難點(diǎn)主要集中在第二磨牙的近中平行移動(dòng)和中線的調(diào)整這兩方面。由于下頜骨骨質(zhì)致密，下頜磨牙牙根寬大等原因，導(dǎo)致下頜第二磨牙前移過(guò)程中易出現(xiàn)近中傾斜和舌向扭轉(zhuǎn)[1]。為了避免出現(xiàn)上述情況，我們采取了以下方法：①在牙列排列整平過(guò)程中，常需要直立第二磨牙，使用不銹鋼方絲在第二前磨牙遠(yuǎn)中彎制T型曲，然后在弓絲插入頰面管的部位做向齦向約15°的后傾彎，可以有效直立第二磨牙[4]。②牙列排列整平后，在0.018×0.025英寸不銹鋼方絲上加力單位是鏈狀橡皮圈，150g的力值較為合適，這樣可以保證下頜第二磨牙的平行近中移動(dòng)[5]。同時(shí)，在第二磨牙舌側(cè)近中和第二前磨牙舌側(cè)粘舌側(cè)扣組成頰舌側(cè)水平牽引。拔除病變第一磨牙后，如果對(duì)頜第一磨牙正常，常選擇拔除對(duì)頜一個(gè)前磨牙。這種不對(duì)稱的拔牙容易導(dǎo)致中線偏斜。在矯治過(guò)程中靈活運(yùn)用前牙中線牽引及不對(duì)稱頜間牽引來(lái)調(diào)整牙列中線。還可以采用不對(duì)稱支抗，拔除磨牙側(cè)先遠(yuǎn)中移動(dòng)前磨牙及尖牙，然后兩側(cè)再用滑動(dòng)法內(nèi)收前牙[4]。值得注意的是，成人患者牙齒有不同程度的磨耗，矯治過(guò)程中易出現(xiàn)早接觸和頜干擾，影響拔牙間隙的關(guān)閉[6]。在矯治過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)去除這些引起頜創(chuàng)傷的因素。

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編輯/馮焱