護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是住院患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，包括醫(yī)療事故、護(hù)理意外、護(hù)理糾紛和并發(fā)癥等，一切可能對(duì)患者損傷的事件[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。腎癌占全身惡性腫瘤的 2%～3%，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，僅次于膀胱癌[3]。為了避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在臨床護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，樹(shù)立正確的、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，營(yíng)造良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境和氛圍，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)手術(shù)患者早日康復(fù)有重要意義[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院泌尿外科2009年1月～2011年12月行經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者65例為對(duì)照組，其中男42例，女23例，平均年齡（45.7±34）歲。選擇2002年3月～2014年12月經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者82例為觀察組，男53例，女29例；平均年齡（43.5±2.9）歲。所有患者均作B超、IVP、CT和（或）MRI檢查，發(fā)現(xiàn)腎占位病變，影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組患者在病重程度、年齡、性別方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，兩組患者的手術(shù)均采用氣管插管全麻，術(shù)前留置導(dǎo)尿管及應(yīng)用抗生素。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法.實(shí)驗(yàn)組采用制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度并落實(shí)。

1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 定期召開(kāi)護(hù)理安全情況討論會(huì)，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀，找出當(dāng)護(hù)理安全隱患，制定相應(yīng)的防范措施。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第1步[5]。在確立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生的幾率和后果，為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供明確依據(jù)。

1.2.3實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知 減少醫(yī)療護(hù)理糾紛護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中。有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[6]在各項(xiàng)操作護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員主動(dòng)把各項(xiàng)護(hù)理操作的目的、配合方法及可能出現(xiàn)的問(wèn)題告知患者及家屬。使護(hù)理操作過(guò)程中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)理人員和患者之間透明化，增強(qiáng)彼此的理解和信任。患此病的患者和家屬大多存在焦慮情緒，護(hù)理人員在工作中要體貼關(guān)心患者，主動(dòng)與其溝通，取得他們的理解，可有效的化解風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4規(guī)范護(hù)理防范流程 根據(jù)腎癌根治術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)提出針對(duì)性的防范措施：①出血的防范，這是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，以創(chuàng)面滲血多見(jiàn)。由于腔鏡手術(shù)操作空間受限，有止血不徹底、滲血的可能。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、傷口和引流管情況，如在短時(shí)間內(nèi)引出血性滲液大于300 ml應(yīng)警惕術(shù)后出血，即要查明原因并做相應(yīng)處理；②高碳酸血癥：腹腔鏡手術(shù)需要人工建立CO2氣腹，若氣腹壓力過(guò)高，大量氣體通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入血液，可形成高碳酸血癥。術(shù)中患者出現(xiàn)疲乏煩躁、呼吸緩慢、面色發(fā)紺、心律不齊等癥狀，出現(xiàn)此情況應(yīng)給與低流量吸氧，間斷性吸氧，以提高PaO2促進(jìn)CO2排出，但應(yīng)避免高濃度吸氧，避免呼吸變慢變淺；③觀察腎上腺皮質(zhì)功能 當(dāng)腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身無(wú)力、軟弱疲憊、頭暈、脈搏增快、血壓下降、腓腸肌疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)功能不全。術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)用腎上腺皮質(zhì)激素，觀察效果，逐日遞減激素用量；④由于手術(shù)創(chuàng)傷大，易發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍，注意觀察有無(wú)消化道出血，禁食期間注意護(hù)胃，遵醫(yī)囑常規(guī)使用制酸制劑；⑤下肢靜脈血栓的防范，在患者未過(guò)麻醉期時(shí)，被動(dòng)按摩機(jī)體，術(shù)后6h內(nèi)指導(dǎo)并協(xié)助患者緩慢下肢主動(dòng)和被動(dòng)床上活動(dòng)，術(shù)后4～6d，協(xié)助其下床適當(dāng)活動(dòng)，臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。制定并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓、褥瘡、感染等并發(fā)癥。

1.2.5培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。培訓(xùn)全科護(hù)理人員對(duì)腎癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，提高警惕性，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。根據(jù)腎癌根治術(shù)特點(diǎn)制定專科培訓(xùn)計(jì)劃和演練：如針對(duì)術(shù)后大出血患者的急救護(hù)理；針對(duì)應(yīng)急性胃潰瘍患者的應(yīng)急處理：針對(duì)焦慮癥患者的心理護(hù)理等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面了解患者的身心狀況，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2 效果評(píng)價(jià)

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的患者.患者滿意度明顯高于未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)具體的、可操作性強(qiáng)的措施減少腎癌根治術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使治療順利，患者安全。當(dāng)然護(hù)理目標(biāo)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在于加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)中及術(shù)后存在的風(fēng)險(xiǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，敏銳觀察病情變化及早期癥狀體征，病情變化時(shí)能密切配合醫(yī)生，治療及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)理措施合理、有效。避免醫(yī)源性損傷、避免失血、出血的發(fā)生、并發(fā)癥的發(fā)生。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制的原則。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理，不論對(duì)于患者還是醫(yī)務(wù)人員，都能將傷害或損失減少到最低，從而使護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。有效地避免了各種護(hù)理糾紛的發(fā)生，保證患者的安全和治療的安全性。

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編輯/馮焱