大柴胡湯治療社區(qū)常見(jiàn)慢性病應(yīng)用淺談

摘要：本文主要回顧性的闡述了大柴胡湯證原文、方解及配伍分析，并且結(jié)合臨床實(shí)際總結(jié)了社區(qū)門診常見(jiàn)的幾種慢性病運(yùn)用大柴胡湯治療的確切效果。得出大柴胡湯治療一些常見(jiàn)的社區(qū)慢性病有較好的臨床效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：大柴胡湯；社區(qū)慢性病

1 大柴胡湯證原文回顧

《傷寒論》第103條：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”。第165條傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

2 大柴胡湯原方及方解

柴胡半斤、黃芩3兩、芍藥3兩、半夏半升（洗）、生姜5兩（切）、枳實(shí)4枚（炙）、大棗12枚（擘），上七味，以水1斗2升，煮取6升，去滓再煎，溫服1升，3服/d。1方加大黃2兩，若不加，恐不為大柴胡湯。大柴胡湯為小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃而成。方以小柴胡湯和解少陽(yáng)為主；因病兼陽(yáng)明里實(shí)，故去人參、甘草，以免其甘壅而助邪；加芍藥以和營(yíng)通絡(luò)，緩急止痛，且可痛泄大便；加枳實(shí)、大黃破結(jié)下氣，通下里實(shí)。合之共奏和解少陽(yáng)、通下里實(shí)之功，實(shí)為少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)之雙解之劑。

3 大柴胡湯配伍分析

3.1柴胡 為君藥。本品味苦、辛，性微寒，入肝膽二經(jīng)，善于驅(qū)邪解表退熱和疏散少陽(yáng)半表半里之邪，為治少陽(yáng)證的主藥。其次，本品辛行苦泄，又可疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝氣，為舒肝解郁之要藥。柴胡能升舉脾胃清陽(yáng)之氣，可用治療中氣不足導(dǎo)致的脘腹墜脹，臟器下垂等癥。與黃芩配伍可治寒熱往來(lái)，口苦、咽干、目眩之少陽(yáng)半表半里證。柴胡和解退熱，使半表半里之邪從外解。黃芩清熱瀉火，使半表半里之邪從內(nèi)解。二藥一散一清，升陽(yáng)達(dá)表，退熱和解，以治少陽(yáng)證。配伍白芍可治肝郁氣滯胸脅諸痛。柴胡疏肝解郁，和解透邪。白芍和營(yíng)止痛，平肝緩急。二藥相合，補(bǔ)散兼施，既疏達(dá)肝邪，又養(yǎng)陰滋液。

3.2黃芩 為臣藥。本品苦、寒。具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。本藥與君藥相伍可以和解清熱，以除少陽(yáng)之邪。且與大黃、枳實(shí)相配可使陽(yáng)明之熱從內(nèi)、從下而解。

3.3大黃 為臣藥。本品苦寒， 沉降力猛。善行， 有將軍之稱，具有瀉下攻積，清熱瀉火，止血解毒，活血祛瘀，清泄?jié)駸岬淖饔?。常用于胃腸積滯大便秘結(jié)，或溫?zé)岵「邿岵煌恕⑸窕枳d語(yǔ)。本方中苦寒之大黃與辛寒之枳實(shí)相伍，瀉下行氣并舉，相得益彰。并配伍黃芩清熱毒，使熱毒下泄。

3.4枳實(shí) 為臣藥。本品苦、辛、酸、溫，具有破氣消積，化痰除痞之功效。善于行滯降泄，長(zhǎng)于破滯消積，凡積滯內(nèi)停，氣機(jī)受阻而見(jiàn)胸腹痞滿脹痛、便秘皆可應(yīng)用。本方中配伍大黃，行氣消痞，內(nèi)泄陽(yáng)明熱結(jié)。

3.5半夏 具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效。本方應(yīng)用配伍大量生姜以理氣和胃，降逆止嘔。

3.6白芍 具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)的作用。方中配伍白芍用以柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下痞滿。

3.7大棗 具有補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性之功效。與生姜相配可以和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。

3.8生姜 具有發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳之功效。為嘔家之圣藥。本品與半夏相配善溫胃散寒，和中降逆以止嘔。

4 大柴胡湯治療社區(qū)常見(jiàn)慢性病的應(yīng)用

脂肪肝是肝臟對(duì)脂肪代謝障礙而引起的肝細(xì)胞的脂肪樣變，中醫(yī)將脂肪肝患者的證候特點(diǎn)大多歸屬于肝郁脾虛、濕熱瘀阻的范疇，其證符合大柴胡湯的治療范疇。陳滌平[1]等運(yùn)用改良大柴胡湯治療脂肪肝取得滿意療效，治療組治療前后肝功能及血脂、B型超聲波積分比較，均具有顯著性差異（P<0.05）。因此得出肝郁脾虛、濕熱瘀毒互結(jié)是脂肪肝的病機(jī)關(guān)鍵，改良大柴胡湯具有顯著的降低轉(zhuǎn)氨酶、消減血脂、促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)等功效。

高脂血癥是臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病，也是導(dǎo)致動(dòng)脈血管粥樣硬化、高血壓病、冠心病和腦血管病的重要因素，是社區(qū)中最常見(jiàn)的慢性病之一[2]。中藥在治療高血脂方面具有療效高、副作用低、患者耐受好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。錢小奇[3]等運(yùn)用大柴胡湯治療無(wú)癥狀性高脂血癥32例，取得滿意療效，結(jié)果表明大柴胡湯具有明顯的降低TC、TG和升高HDL-C的作用。

膽汁反流性胃炎（BRG）為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，多因幽門功能紊亂，幽門持續(xù)開(kāi)放，導(dǎo)致膽汁和堿性腸液反流入胃，燒灼胃黏膜所引起的一種胃黏膜炎性病變?，F(xiàn)代研究認(rèn)為其與情志因素密切相關(guān)，且在社區(qū)門診較為常見(jiàn)。本病屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、泛酸范疇。中醫(yī)認(rèn)為膽汁的生成、排泄依賴于肝的疏泄。因此本病雖病在胃，但是與肝、膽關(guān)系密切。肝氣郁結(jié)，胃氣不降則膽氣不舒，幽門功能受礙，通降升清機(jī)能紊亂，膽汁無(wú)所制約，當(dāng)降不降而逆流入胃則發(fā)病[4]。郭森仁[5]經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)驗(yàn)得出，疏肝利膽、和胃降逆是中醫(yī)治療BRG的基本治則。周勁剛[6]運(yùn)用大柴胡湯化裁治療膽汁反流性胃炎，療效滿意。對(duì)于胃脘部疼痛、嘔吐苦水、兩脅竄痛及大便秘結(jié)等主要癥狀有明顯的改善作用。并且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡具有抗菌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)細(xì)胞再生的作用，可以有效減輕膽汁對(duì)胃黏膜的損害，促進(jìn)潰瘍的愈合，對(duì)胃黏膜屏障起到了保護(hù)作用[7]。

功能性消化不良（FD）是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀群，占消化道?？崎T診患者的30%～55%，也是社區(qū)門診常見(jiàn)的疾病之一。其癥狀多為上腹部疼痛、飽脹、燒心、反酸、惡心等癥狀，并至少持續(xù)4w以上，且胃鏡檢查胃黏膜多為正常或僅有輕微的炎癥表現(xiàn)。西醫(yī)治療FD常用嗎丁啉、泌特、復(fù)方消化酶等藥物，效果不佳。柴可夫等[8]以健脾疏肝、理氣消痞、和胃降逆為治則，運(yùn)用大柴胡湯治療功能性消化不良，取得了肯定的療效，治療組臨床總有效率為85.8%。本方不僅能夠加速胃腸運(yùn)動(dòng)，增加胃排空，并且可以促進(jìn)消化液分泌，增強(qiáng)胃腸吸收功能，是治療FD的理想方劑。

綜上所述，大柴胡湯是一首臨床常用的經(jīng)典方劑，其結(jié)構(gòu)合理，組方巧妙，療效確切，對(duì)于治療社區(qū)常見(jiàn)的慢性疾病具有非常好的應(yīng)用價(jià)值。作為一名社區(qū)衛(wèi)生工作者，應(yīng)該勤于思考，善于變通，準(zhǔn)確辨證，更大限度的發(fā)揮經(jīng)方的獨(dú)特治療作用，更好的為社區(qū)患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳滌平，陳翠萍.改良大柴胡湯治療脂肪肝40例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23（1）：22-23.

[2]王屏，柳秀英.治療高脂血癥的中藥概述[J].中醫(yī)函授通訊，1996，（4）：27.

[3]錢小奇，張敏.大柴胡湯治療無(wú)癥狀性高脂血癥臨床研究[J].國(guó)醫(yī)論壇，2001，16（1）：11-12.

[4]胡以明.疏肝降逆湯治療膽汁返流性胃炎22例[J].北京中醫(yī)，1997，16（2）：36.

[5]郭森仁.胃鏡象與常見(jiàn)上消化道疾病辨證關(guān)系初探：附 1000例病例分析[J].北京中醫(yī)， 1994，13（5）：22-23.

[6]周勁剛.大柴胡湯化裁治療膽汁反流性胃炎的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2002，24（7）：489-490.

[7]莊海萍.疏利清降湯治療膽汁反流性胃炎68例[J].山西中醫(yī)，2001，17（5）：9-10.

[8]柴可夫，吳滇.大柴胡湯治療功能性消化不良的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，15（3）：24-29.編輯/馮焱