阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)伴腦出血史TIA患者的安全性研究

摘要：目的 觀察既往有腦出血史患者發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后使用抗血小板及調(diào)脂治療的安全性。方法 選擇符合入選條件的短暫性腦缺血發(fā)作患者150例，其中65例既往有腦出血史患者作為實(shí)驗(yàn)組，同期85例既往無(wú)腦出血史的患者作為對(duì)照組。兩組患者住院期間及出院后均給予持續(xù)阿司匹林及阿托伐他汀治療。記錄住院期間及出院12個(gè)月內(nèi)累計(jì)腦出血發(fā)生率。結(jié)果 住院期間實(shí)驗(yàn)組再發(fā)生腦出血2例，對(duì)照組1例；出院12個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組再發(fā)腦出血增加2例；對(duì)照組再發(fā)腦出血3例，觀察期內(nèi)兩組均無(wú)因腦出血死亡病例。結(jié)論 既往腦出血患者發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后使用阿司匹林及阿托伐他汀不增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)及病死率，值得推廣。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指一過(guò)性腦供血不足引起的局限性腦功能障礙，可反復(fù)發(fā)作與緩解。TIA被認(rèn)為是腦梗死的先兆和重要危險(xiǎn)因素，循證醫(yī)學(xué)結(jié)果顯示，抗血小板與調(diào)脂治療在缺血性腦血管病的防治中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)TIA發(fā)生后需要積極地進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，以防治腦梗死的發(fā)生。

近年來(lái)，通過(guò)廣大醫(yī)療工作者的不懈努力，急性腦梗死的防治取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。急性腦梗死防治的理論基礎(chǔ)得到了極大豐富，治療手段也更加多元化。既往有腦出血史的患者，在積極控制基礎(chǔ)疾病后出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作在臨床中已較為普遍。有腦出血病史的TIA患者，如何在積極防治TIA，阻止其向腦梗死進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)不增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者需要迫切解決的問(wèn)題?，F(xiàn)將我院近3年來(lái)收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者共260例，對(duì)其使用抗血小板及調(diào)脂治療后出現(xiàn)的腦出血情況進(jìn)行研究分析，旨在探討阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療伴腦出血史的TIA患者的安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例患者，男89例，女61例，年齡44～86歲，平均（68±9.4）歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)，全部病例均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《缺血性腦卒中和TIA中國(guó)診斷和治療指南2010》。排除既往使用過(guò)抗栓藥物、服用過(guò)法華林，既往有冠心病、心房纖顫的患者。

在150例新發(fā)的TIA患者中，將有腦出血病史的65例患者納入實(shí)驗(yàn)組、無(wú)腦出血病史的85例患者納入對(duì)照組。兩組患者的一般資料均具有可比性，P>0.05。

1.2方法 兩組患者入院后，依據(jù)《缺血性腦卒中和TIA中國(guó)診斷和治療指南2010》，給予拜阿司匹林100mg， qd，阿托伐他汀20 mg，qn，及控制血壓等內(nèi)科基礎(chǔ)治療和中醫(yī)藥治療；兩組患者治療后病情平穩(wěn)，無(wú)特殊不適后給予出院。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄患者腦出血發(fā)生率，囑患者定期門(mén)診隨訪(fǎng)，每月電話(huà)督促患者服用拜阿司匹林及阿托伐他汀。根據(jù)患者情況，對(duì)可疑有腦出血患者及時(shí)來(lái)院行頭顱CT檢查。觀察兩組患者在住院期間及出院12個(gè)月內(nèi)腦出血的發(fā)生情況，比較兩組患者腦出血的發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以？字2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P>0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院期間實(shí)驗(yàn)組再發(fā)生腦出血2例，對(duì)照組1例；出院12個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組再發(fā)腦出血增加2例；對(duì)照組再發(fā)腦出血3例，觀察期內(nèi)兩組均無(wú)因腦出血死亡病例。兩組患者住院期間及出院后12個(gè)月內(nèi)腦出血比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論 既往腦出血患者短暫性腦缺血發(fā)作后使用阿司匹林及阿托伐他汀不增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)及病死率，值得推廣。

3 討論

近年來(lái)，腦血管病的發(fā)病率逐年升高，目前腦血管病已經(jīng)成為超過(guò)心血管病和惡性腫瘤，成為我國(guó)第一位致死性疾病。其中又以缺血性中風(fēng)占大多數(shù)。國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)早在2011年即啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防治工程”，以此來(lái)推動(dòng)腦血管病的防治。TIA與腦梗死的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多、未及時(shí)治療者短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性較高。TIA患者如伴有高血壓、高血糖、高脂血癥的，在短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性較高[1]。TIA發(fā)生后進(jìn)行積極的基礎(chǔ)治療顯得極為重要。有研究表明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣應(yīng)用于TIA患者，通過(guò)調(diào)節(jié)血脂及抗血小板治療，可明顯降低腦梗死的發(fā)生率，明顯優(yōu)于單用氯吡格雷[2]。因此，對(duì)于無(wú)明顯禁忌癥的TIA患者使用抗血小板與調(diào)血脂治療對(duì)患者是有益的。既往有腦出血病史的TIA患者在使用抗血小板與調(diào)血脂治療的出血風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注。國(guó)內(nèi)學(xué)者在對(duì)腦出血患者發(fā)生腦梗死后急性期使用抗栓藥物的安全性研究表明，既往腦出血患者發(fā)生腦梗死后，急性期及二級(jí)預(yù)防中使用抗栓藥物不增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)及病死率[3]。

本研究針對(duì)既往有腦出血的新發(fā)TIA患者，使用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行干預(yù)治療，相較于無(wú)腦出血病史患者，不增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)及病死率，因此，對(duì)于既往有腦出血的新發(fā)TIA患者使用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療是安全的，值得推廣。

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編輯/馮焱