淺談替勃龍對宮頸鱗癌患者的臨床療效

摘要：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位。替勃龍是目前激素替代藥物中唯一同時在體內(nèi)具有雌、孕、雄激素作用的特殊藥物。可有效提高體內(nèi)雌二醇含量，達到卵泡早期水平。且替勃龍在乳腺組織中不表達，與傳統(tǒng)的激素替代治療相比不增加乳房密度，對乳腺有較高的安全性，并且含有的孕激素對子宮內(nèi)膜可以起保護作用，降低誘發(fā)癌癥的可能。本文就替勃龍治療30例更年期患者進行療效歸納，總結(jié)。

關(guān)鍵詞：更年期綜合癥；替勃龍；宮頸鱗癌

1 資料與方法

1.1一般資料 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，2008～2010年病理確診的宮頸鱗癌Ib～IIb期患者60例均行廣泛性全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，無嚴重肝腎功能損害，未合并雌激素依賴性腫瘤，依從性良好?；颊吣挲g36～55歲，平均年齡46.2歲，其中36～39歲者9例，40～49歲者32例，50～55歲者19例。經(jīng)過規(guī)范的手術(shù)治療且術(shù)后需要輔助放療25次/45GY，同步順鉑化療2～4周期。所有研究對象按意愿分為實驗組與對照組，每組30例。

1.2評價方法

1.2.1實驗組 服用替勃龍2.5mg/d，持續(xù)6個月；對照組：不用藥，不給予安慰劑。

1.2.2療效觀察量表 Kupperman量表，F(xiàn)act-Cx量表，放療副反應(yīng)分級量表。

1.2.3療效評價標準 改良Kapperman 評分法評分標準：更年期癥狀評分=癥狀系數(shù)×程度因子。各項癥狀評分相加之后為0～60 分。Fact-Cx量表評分法評分標準：相應(yīng)條目得分相加。

1.2.4觀察方式 分別于患者治療前，治療后進行Kupperman量表評分，進行對比。治療前，治療后進行Fact-Cx量表評分，放療副反應(yīng)分級量表比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行分析，t檢驗及資料構(gòu)成比差異均采用？字2檢驗，P <0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后療效及Kupperman評分 實驗組用藥后1個月、6個月Kupperman評分均有明顯降低，與治療前相比P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組1個月、6個月Kupperman評分有變化，統(tǒng)計學(xué)無差異，P>0.05。實驗組與對照組用藥前Kupperman評分統(tǒng)計學(xué)無差異，用藥后1個月、6個月Kupperman評分統(tǒng)計學(xué)有差異，P<0.05，見表2。

2.2兩組治療前后療效及Fact-cx評分 實驗組治療前后Fact-cx評分從以下幾方面，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。對照組Fact-cx評分未見明顯變化，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組治療前各項評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3

2.3兩組治療后放療副反應(yīng)改善情況 骨髓抑制情況：實驗組93.33%的患者出現(xiàn)骨髓抑制，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為56.67%、36.67%、0%及0%。對照組96.66%的患者出現(xiàn)骨髓抑制，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為26.67%、70%、0%及0%。實驗組骨髓抑制的發(fā)生率及嚴重程度均低于對照組，兩組Ⅱ度骨髓抑制的發(fā)生率分別為36.67%（實驗組）和70%（對照組），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=5.075，P <0.05），見表4。

放射性膀胱炎：實驗組60%的患者出現(xiàn)放射性膀胱炎，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為53.33%、6.67%、0%及0%。對照組70%的患者出現(xiàn)放射性膀胱炎，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為56.67%、13.33%、0%及0%。實驗組放射性膀胱炎的發(fā)生率及嚴重程度均低于對照組，兩組放射性膀胱炎的發(fā)生率分別為60%（實驗組）和70%（對照組），兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.075，P >0.05）（見表4）。

放射性直腸炎：實驗組53.33%的患者出現(xiàn)放射性直腸炎，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為43.33%、10%、0%及0%。對照組63.33%的患者出現(xiàn)放射性直腸炎，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為46.67%、13.33%、3.33%及0%。實驗組放射性直腸炎的發(fā)生率及嚴重程度均低于對照組，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.77，P >0.05），見表4。

3 討論

3.1利維愛對更年期癥狀的改善 未絕經(jīng)婦科腫瘤患者因手術(shù)或放療化療，使卵巢功能喪失，雌孕激素水平急劇下降，使患者出現(xiàn)絕經(jīng)綜合癥，直接威脅到患者的生活質(zhì)量。利維愛是人工合成的甾體激素，具有雌，孕，雄激素的3種活性。本身的激素活性激素很弱。本組研究結(jié)果顯示使用替勃龍組婦女Kupper評分顯著降低，顯著改善了圍絕經(jīng)期婦女的更年期癥狀，有助于患者治療后生活質(zhì)量的提高。

3.2利維愛對患者生活質(zhì)量的影響 近年來宮頸癌患者的生存質(zhì)量與宮頸癌治療方法的選擇已成為國內(nèi)外關(guān)注的熱點，更加強調(diào)個體化治療的理念，宮頸癌的治療與分期有著密切的關(guān)系，尤其宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移率極低，保留卵巢不影響預(yù)后。但對部分保留卵巢的宮頸癌患者，術(shù)后經(jīng)過放化療，卵巢激素水平下降，出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂，嚴重影響患者生存質(zhì)量，給予患者激素替代，可以避免突然功能消失帶來的更為明顯的更年期障礙。本結(jié)果顯示給予替勃龍后，軀體、情感、社會及功能狀況等方面，實驗組較對照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以有效的提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對于術(shù)后需要輔助放化療治療的宮頸鱗癌患者使用替勃龍治療后，可在一定程度上提高患者的生活治療并改善放療副反應(yīng)。但因病例有限，有待進一步研究，尋找更多的臨床依據(jù)。

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