胃粘膜保護(hù)劑在胃潰瘍治療中的研究

摘要：胃潰瘍是由胃液的消化作用引起的黏膜損傷，胃酸的過量分泌是引起胃潰瘍的主要原因。近年來，隨著生理病理機(jī)制研究的深入，出現(xiàn)了一系列新型的高效、高選擇性的藥物，改變了胃潰瘍的治療狀況。本文首先介紹造成胃潰瘍的原因，胃潰瘍是由胃液的消化作用引起的黏膜損傷。然后介紹胃粘膜保護(hù)劑，包括前列腺衍生物、替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、谷氨酰胺類和三葉肽家族，主要通過抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合，提高胃粘膜抵抗力，從而達(dá)到治療胃潰瘍的目的。

關(guān)鍵詞：胃粘膜保護(hù)劑；胃潰瘍；治療；研究進(jìn)展

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，導(dǎo)致很多人飲食無規(guī)律、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣。近幾年來，胃潰瘍發(fā)病率逐年攀升，隨著病情的發(fā)展，可演變?yōu)槲复┛?，危及患者生命安全。研究證明，消化性潰瘍的發(fā)生與許多因素有關(guān)，可以將這些因素分為保護(hù)因子和損傷因子[1]。藥物治療是臨床治療胃潰瘍的主要手段，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，針對(duì)胃潰瘍開發(fā)了多種多樣的臨床藥物，在利用胃黏膜保護(hù)劑治療胃潰瘍領(lǐng)域也取得了一定程度的進(jìn)展。本文就胃粘膜保護(hù)劑在胃潰瘍治療中的研究進(jìn)展做進(jìn)一步探討，現(xiàn)綜述如下。

1 造成胃潰瘍的原因

胃潰瘍是一種常見的急腹癥，通常慢性發(fā)作而不引起患者的重視，從而導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展、惡化[2]。胃潰瘍是由胃液的消化作用引起的黏膜損傷。胃潰瘍的發(fā)生與許多因素有關(guān)，主要因素可以分為保護(hù)因子和損傷因子。保護(hù)因子包括胃粘膜細(xì)胞分泌的黏液、HCO3-和前列腺素，損傷因子包括胃酸、胃蛋白酶和幽門螺桿菌，同時(shí)與患者的遺傳、環(huán)境、精神以及藥物存在相關(guān)性。在正常情況下，2種因子處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，胃粘膜不會(huì)被胃液消化形成潰瘍。當(dāng)某種因素破壞了這一平衡機(jī)制，是保護(hù)因素降低，或者使侵襲性因素增強(qiáng)，將導(dǎo)致胃酸或胃蛋白酶侵蝕黏膜而造成潰瘍。

2 胃潰瘍的治療

2.1外科手術(shù)治療 大量臨床資料顯示，胃潰瘍穿孔的外科手術(shù)適應(yīng)癥為胃潰瘍出血、幽門梗阻，經(jīng)內(nèi)科抗幽門螺桿菌等內(nèi)科治療無效，通常采用外科手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)治療，其中包括有胃大部切除術(shù)。胃大部切除術(shù)適用于家庭條件較差，有迫切根治疾病心愿的患者，大量臨床資料顯示，采用外科手術(shù)治療中胃大部切除術(shù)后，患者術(shù)后胃潰瘍復(fù)發(fā)率低[3]。對(duì)于胃潰瘍穿孔患者，及時(shí)采取外科手術(shù)是挽救患者生命的主要方法，避免患者大量失血造成的失血性休克。

2.2藥物治療 部分年齡較大，對(duì)手術(shù)強(qiáng)度不耐受的患者不宜使用外科手術(shù)進(jìn)行治療。此外，由于外科手術(shù)治療胃潰瘍?nèi)菀自斐蓚诟腥荆绊懟颊呋謴?fù)健康，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，在48例應(yīng)用外科手術(shù)治療的患者，其中2例患者術(shù)后并發(fā)傷口感染，1例患者胃腸吻合口出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（6.25%）。因此，很多反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍患者，多采用藥物治療的方法，控制胃潰瘍的發(fā)展，以達(dá)到緩解胃部不適的目的。其中應(yīng)用最廣泛的治療胃潰瘍藥物，就是胃黏膜保護(hù)劑。

2.2.1前列腺素衍生物 前列腺素是一種胃粘膜的重要防御因子，其主要作用如下，主要包括有抑制胃酸分泌，其次可以降低胃液中蛋白水解酶的活性，有助于碳酸氫鹽的分泌，以達(dá)到保護(hù)胃粘膜的作用。此外，前列腺素還能促進(jìn)胃粘膜表面血液流動(dòng)，增加血流量，盡可能維護(hù)胃粘膜的完整性，避免胃粘膜的進(jìn)一步損傷，防止病情進(jìn)一步惡化，在控制疾病發(fā)展中具有重要應(yīng)用價(jià)值[4]。目前，臨床上主要應(yīng)用的治療胃潰瘍的前列腺衍生物類藥物是米索前列醇，商品名為喜克饋。有資料顯示，對(duì)于86例胃潰瘍患者，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥喜克饋，胃潰瘍癥狀明顯緩解，患者生活質(zhì)量明顯提高，胃部不適感有效降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。此外，臨床上應(yīng)用的前列腺素衍生物還包括沙前列腺醇和恩前列腺醇，均具有良好的臨床應(yīng)用效果。

2.2.2替普瑞酮 替普瑞酮可提高胃粘膜抵抗力，有助于糖脂物中間物的生成，對(duì)已經(jīng)形成的胃潰瘍面能夠進(jìn)行有效修復(fù)，提高胃液中磷脂質(zhì)的濃度。在家兔動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，采用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿刺激60只家兔胃粘膜，使其形成胃潰瘍，其中30例家兔采用替普瑞酮治療作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)處理，研究顯示，采用替普瑞酮處理的實(shí)驗(yàn)組家兔胃潰瘍愈合率90.00%，明顯高于對(duì)照組（60.00%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將替普瑞酮在臨床上用于胃潰瘍的治療具有相同的療效，可以達(dá)到治療胃潰瘍的目的，是一種廣泛應(yīng)用于胃潰瘍治療的藥物。

2.2.3瑞巴派特 瑞巴派特具有抑制胃酸分泌，避免胃粘膜進(jìn)一步損傷的作用。瑞巴派特作為胃黏膜保護(hù)類藥物，降低胃穿孔、胃潰瘍等不良后果的發(fā)生，還可一定程度上增加胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，有助于過多的胃液從胃內(nèi)排除。有研究顯示，瑞巴派特應(yīng)用治療胃潰瘍具有良好的臨床效果，不僅降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率，還可提高胃潰瘍面愈合質(zhì)量。經(jīng)過對(duì)采用瑞巴派特治療胃潰瘍的患者進(jìn)行隨訪，經(jīng)過影像學(xué)檢查，可見患者胃潰瘍面愈合良好，瘢痕小，均為平坦性瘢痕，對(duì)患者消化道損傷程度極低。

2.2.4伊索拉定 伊索拉定通過與胃粘膜上皮細(xì)胞結(jié)合，以達(dá)到保護(hù)胃粘膜的作用，可有效抑制上皮細(xì)胞脫落，控制胃潰瘍面進(jìn)一步增大。臨床上多采用伊索拉定與雷尼替丁聯(lián)合應(yīng)用治療胃潰瘍，有研究顯示[5]，聯(lián)合用藥組臨床治愈率96.78%，明顯高于單用伊索拉定治療的對(duì)照組的臨床治愈率（70.12%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。經(jīng)過伊索拉定與雷尼替丁的聯(lián)合用藥，患者自覺胃部不適感得到明顯改善，提高患者生活質(zhì)量。

2.2.5谷氨酰胺類 谷氨酰胺類藥物在保護(hù)胃粘膜的基礎(chǔ)上，有助于潰瘍組織的再生，然后再修復(fù)后的瘢痕部位形成保護(hù)因子，從而提高胃粘膜的抵抗性，有研究顯示，應(yīng)用谷氨酰胺類藥物治療胃潰瘍，潰瘍面愈合良好，疾病復(fù)發(fā)率低，是一種臨床治療胃潰瘍的有效藥物。

2.2.6三葉肽家族 三葉肽屬于一種較新型的胃粘膜保護(hù)因子，三葉肽主要通過提高潰瘍面周圍正常組織細(xì)胞的繁殖生長能力，使其快速向潰瘍面生長，從而達(dá)到修復(fù)潰瘍面的作用，對(duì)胃粘膜達(dá)到保護(hù)作用。但是，目前對(duì)三葉肽的研究還不夠深入，詳細(xì)隨著研究的不斷深入，三葉肽能夠成為治療胃潰瘍的新途徑。

3 結(jié)語

近幾年來，胃潰瘍發(fā)病率逐年攀升，這主要是由于現(xiàn)代人生活節(jié)奏越來越快，飲食、生活極不規(guī)律，頻繁的暴飲暴食，造成胃腸道負(fù)荷過重，最終造成了不可逆性的胃腸道炎癥，影響患者正常生活工作，使生活質(zhì)量明顯降低。研究顯示，前列腺衍生物、替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、谷氨酰胺類作為治療胃潰瘍的主要胃粘膜保護(hù)劑，在臨床上廣泛應(yīng)用，藥物主要通過抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合，提高胃粘膜抵抗力，從而達(dá)到治療胃潰瘍的目的。隨著研究的不斷深入，相信在不久的將來，會(huì)有更有效的胃粘膜保護(hù)劑，被應(yīng)用于臨床治療胃潰瘍，為胃潰瘍患者的預(yù)后帶來福音。

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