空心加壓螺釘結(jié)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效分析

摘要：目的 探討空心加壓螺釘結(jié)合張力帶鋼絲治療髕骨骨折的方法和療效。方法 回顧性分析我科2010年7月～2013年6月應(yīng)用空心加壓螺釘加張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折38例。結(jié)果 38例經(jīng)6～12個(gè)月隨訪，骨折均骨性愈合，其中優(yōu)31例，良5例，可2例，優(yōu)良率94.7%。結(jié)論 空心加壓螺釘結(jié)合張力帶鋼絲治療髕骨骨折創(chuàng)傷小，固定可靠，并發(fā)癥少，臨床效果滿意，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；空心加壓螺釘；張力帶鋼絲；內(nèi)固定

髕骨位置表淺，直接暴力或間接暴力均可能造成其骨折，髕骨骨折是常見骨折之一，發(fā)生率占全身骨折的1%[1]，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上內(nèi)固定方法有克氏針張力帶鋼絲，記憶合金聚髕器，空心加壓螺釘張力帶鋼絲等，本科采用空心加壓螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折38例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例，男21例，女17例，年齡19～76歲，平均45歲?；剿?4例，交通事故傷19例，墜落傷5例，均為閉合性骨折。傷后到手術(shù)時(shí)間3h～5d不等，均使用空心加壓螺釘張力帶鋼絲內(nèi)固定治療。

1.2方法 本組采用硬膜外麻醉或腰麻，患者取仰臥位，取膝關(guān)節(jié)前方縱行切口約8～10 cm，依次切開皮膚，皮下，保護(hù)髕前腱膜，顯露骨折斷端，清除骨折斷端及關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫及軟組織，撬撥壓縮的骨折碎塊，將骨折復(fù)位后用巾鉗臨時(shí)固定，用2枚2 mm導(dǎo)針平行自髕骨近端向遠(yuǎn)端貫穿固定，C型臂透視見骨折復(fù)位滿意，正位兩根導(dǎo)針平行相距約2 cm，側(cè)位于髕骨前后徑中部。然后空心鉆沿導(dǎo)針鉆孔，選擇長度合適的2枚直徑4 mm空心加壓螺釘沿導(dǎo)針同步擰入加壓，拔出導(dǎo)針，用0.8 mm鋼絲2根分別穿過空心螺釘，于髕骨表面交叉成\"8\"加壓固定，C型臂透視見骨折復(fù)位固定滿意，空心螺釘位置良好。留置引流管一根，依次縫合切口。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后不用石膏或支具固定，常規(guī)應(yīng)用抗生素48 h，引流管24～48 h拔除，術(shù)后第2 d行股四頭肌等長功能鍛煉，術(shù)后第3 d開始CPM機(jī)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后14 d切口拆線后扶拐逐步負(fù)重行走。

2結(jié)果

本組38例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，骨折均全部骨性愈合，膝關(guān)節(jié)伸屈功能恢復(fù)正常。根據(jù)胥少汀等[2]方法評價(jià)：優(yōu)31例，良5例，可2例，優(yōu)良率94.7%。

3討論

髕骨是伸膝裝置的重要組成部分，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用，髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，內(nèi)外側(cè)分別于股骨內(nèi)外髁形成髕股關(guān)節(jié)，髕骨骨折是常見骨折之一，直接暴力或間接暴力均可能造成其骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及早期功能鍛煉作為治療髕骨骨折的原則[3]早已被公認(rèn)。

目前治療髕骨骨折方法很多，其中以克氏針張力帶鋼絲最為常見，該方法雖有較高的優(yōu)良率，但有其不足之處，克氏針張力帶內(nèi)固定容易出現(xiàn)針尾痛，刺破皮膚感染，克氏針，鋼絲松動，滑出，扭曲，斷裂等導(dǎo)致骨折移位等并發(fā)癥[4]。克氏針針尾過段易出現(xiàn)鋼絲脫落，骨折再移位，針尾過長會對局部組織產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致局部不適及滑囊形成，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉等不良后果[5]。記憶合金聚髕器治療髕骨骨折亦有良好臨床療效，但聚髕器固定的形態(tài)與髕骨形態(tài)并不完全匹配，型號過大易松動固定不牢，型號過小，髕骨爪支放置位置過淺易致滑脫。用空心加壓螺釘可利用其加壓作用使骨折斷端緊密接觸，增加斷端摩擦阻力，固定牢固，為骨折早期愈合創(chuàng)造了條件，但單純空心加壓螺釘對髕骨前側(cè)控制力較弱，結(jié)合張力帶鋼絲后，可對抗髕骨前側(cè)骨折斷端的張力，完全符合張力帶原則，空心加壓螺釘在固定強(qiáng)度上優(yōu)于克氏針，Carpenter等[6]生物學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示空心拉力螺釘張力帶鋼絲固定承受的負(fù)荷明顯高于克氏針張力帶鋼絲和單獨(dú)螺釘固定的方法。

綜上所述，空心加壓螺釘結(jié)合張力帶鋼絲治療髕骨骨折創(chuàng)傷小，固定可靠，并發(fā)癥少，臨床效果滿意，值得臨床應(yīng)用及推廣。

需要注意的是空心加壓螺釘張力帶鋼絲固定髕骨骨折并非完美無缺，如空心螺釘有斷裂風(fēng)險(xiǎn)[7]；空心螺釘吃骨量較大，不適宜較嚴(yán)重的髕骨粉碎骨折患者等。

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編輯/肖慧