充氣壓力泵在預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用

摘要：目的 觀察使用間歇充氣壓力泵對腦卒中患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法 將本院2011年1月～2014年6月收治的80腦卒中患者分為試驗組（40例）和對照組（40例），試驗組患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用全下肢間歇式充氣壓力泵。結(jié)果 試驗組出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.5%，對照組出現(xiàn)6例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為15.0%，經(jīng)χ2檢驗，試驗組和對照組在深靜脈血栓的預(yù)防上差異具有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 對腦卒中患者使用周期性充氣壓力泵，可有效預(yù)防和減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：充氣壓力泵；腦卒中；靜脈血栓形成；護(hù)理

Inflation Pressure Pump Application in the Prevention of Cerebral Apoplexy Patients of Lower Limb Deep Venous Thrombosis

CHUAI Song-yang

（Department of Internal Medicine-Neurology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the use of intermittent pneumatic pressure pump for patients with stroke prevention of lower limb deep venous thrombosis （DVT） the curative effect and nursing points. Methods The hospital in 2011 January ～ 2014 June admitted 80 stroke patients were divided into test group （40 cases） and control group （4O cases）， the patients in the conventional therapy and nursing， combined with the whole lower extremity intermittent pneumatic pressure pump. Results 1 cases of lower extremity deep vein thrombosis occurred in experimental group， the incidence rate was 2.5%， the control group had 6 cases of lower extremity deep vein thrombosis， the incidence rate was 15.0%， by x2 test， the test group and the control group， the difference was significant in the prevention of deep vein thrombosis （P < 0.01） on. Conclusion The inflation pressure pump using periodicity of the stroke patients， can effectively prevent and reduce the occurrence of lower extremity deep venous thrombosis formation.

Key words：Inflation pressure pump； Stroke； Venous thrombosis； Nursing

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]，而DVT是腦卒中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是DVT的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者因血栓脫落造成肺栓塞，危及生命。藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防都是國內(nèi)外專家所推薦的預(yù)防DVT形成的有效方法[2]。2011年1月～2014年6月我們對40例腦卒中患者實施間歇充氣壓力泵（Flowron Excel）系統(tǒng)治療，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2011年1月～2014年6月收治的80腦卒中患者，隨機(jī)分為對照組和實驗組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第4屆全國腦血管疾病會議修訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②同意參與本研究；③根據(jù)Wells量表評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，肺栓塞危險因素評分在3分以上的高危患者；④患者有肢體功能障礙，肢體肌力在3級以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有血栓病史；②合并嚴(yán)重外周動脈阻塞性疾病及嚴(yán)重下肢動脈硬化性缺血或其他有周圍血管病變；③患者局部皮膚壞疽、皮炎或嚴(yán)重畸形等不能應(yīng)用套筒，充血性心衰所致的肺水腫者；④不愿配合及其他原因中途退出者。其中實驗組40例，男24例，女16例，年齡41～75歲，平均（49.48±14.25）歲，腦栓塞25，腦出血15例；對照組40例，男22例，女18例，年齡44～76歲，平均（50.24±15.35）歲，腦栓塞22例，腦出血18例。兩組患者均長期臥床，自理活動受限，存有發(fā)生DVT的高危因素。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病類型及病情比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對照組常規(guī)預(yù)防護(hù)理。

1.2.1保護(hù)下肢靜脈血管 盡可能減少股靜脈采血的次數(shù)，加強(qiáng)對輸液部位的觀察，避免在同一靜脈上反復(fù)穿刺及以及輸注對血管有刺激性的藥物，避免股靜脈置管以及進(jìn)行下肢輸液。

1.2.2藥物性預(yù)防 遵醫(yī)囑（腦梗塞患者）1次/12 h正確給予低分子肝素鈣4100單位皮內(nèi)注射。用藥期間監(jiān)測患者凝血功能、嚴(yán)密觀察有無出血傾向。

1.2.3加強(qiáng)下肢的主動及被動活動，雙下肢抬高20°～30°，幫助患者每2 h更換1次臥位、翻身拍背1次；每2 h做下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、屈伸運(yùn)動一次，20 min/次；3次/d按摩雙下肢，20 min/次，以加快靜脈血流速度。

1.2.4加強(qiáng)健康教育 鼓勵患者在病情允許的前提下盡量多飲水，告知必須戒煙以及低脂清淡飲食。

實驗組在常規(guī)預(yù)防護(hù)理的基礎(chǔ)上采取間歇充氣壓力泵（中國flowron公司生產(chǎn)，包括一個泵和一對小腿或大腿長度的單個患者用護(hù)套）氣壓治療，功率220～240 V，額定電流26 A，頻率50 Hz，每腔壓力40 mmHg，可根據(jù)醫(yī)囑及患者的耐受能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，最長治療時間99 min[4-5]。其工作原理：間歇性加壓使靜脈血通過靜脈瓣時發(fā)生湍流，提高靜脈的血流速度，減少血液的淤積；促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶、尿激酶等，加速纖維蛋白的溶解；促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞因子的釋放，抑制血小板的聚集；增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性，降低形成深靜脈血栓的幾率。

操作流程：治療前協(xié)助患者取舒適的平臥位，以利于患者肢體放松；將壓力泵治療儀固定于床邊，接上電源，將連接管接頭與主機(jī)連接好，使用前檢測管道是否連接止確及接口處的封閉性，上抬下肢分別放人壓力袖帶中妥善固定，并粘貼好套筒，袖帶與肢體接觸而以容下一指為宜，應(yīng)避開關(guān)節(jié)處，以免壓力造成關(guān)節(jié)疼痛。打開電源，調(diào)節(jié)壓力為40 mmHg，氣囊充氣以3.5～4.0 S間隔反復(fù)施加或釋放壓力，治療30 min/次，2次/d，5 d為1療程，共治療2個療程。

2結(jié)果

試驗組出現(xiàn)1例DVT。發(fā)生率為2.5%，對照組出現(xiàn)6例DVT，發(fā)生率為15.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01），表明應(yīng)用間歇充氣壓力泵聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能有效降低DVT的發(fā)生率。

3討論

DVT是腦卒中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要成因是血流緩慢、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)，嚴(yán)重者由于血栓脫落造成肺栓塞，危及患者生命，長期以來對于DVT的預(yù)防措施包括藥物預(yù)防和物理預(yù)防，藥物預(yù)防通過抗凝藥物來改變血液的高凝狀態(tài)，會引起出血等并發(fā)癥[6]。而通過改變血液淤滯狀態(tài)來預(yù)防DVT的物理方法逐漸成為研究的熱點(diǎn)。間歇式充氣壓力泵具有提高血流速度、避免靜脈瓣受損、保證血液單向流動、有效清除經(jīng)脈瓣后血液淤積的作用，可以有效確保血液流速穩(wěn)定在一個較高的水平，達(dá)到增強(qiáng)血液循環(huán)的目的，降低了患者痛苦。許多學(xué)者在臨床研究中使用問歇性充氣壓力泵發(fā)現(xiàn)整個下肢DVT明顯減少。同時間歇式充氣壓力泵使用方便，患者感覺舒適，大大的提高了患者配合治療使用的依從性，有效地提高了護(hù)理的工作質(zhì)量。

間歇式充氣壓力泵操作簡便，護(hù)理人員要熟練掌握其基本工作原理及操作注意事項，使用前要充分與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，根據(jù)患者的身高、腿圍選擇適合型號的腿套。治療期間要密切觀察泵的運(yùn)行狀況，注意電源有無脫落、管路和腿套粘扣松脫、機(jī)器有無報警發(fā)生，注意對患者肢體皮膚溫度及顏色的觀察，尤其注意使用過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸閑難及發(fā)紺等不適癥狀，避免肺栓塞的發(fā)生，使用后要及時清潔，整理線路處于備用狀態(tài)。

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