奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血30例的臨床觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑在急性非靜脈曲張性上消化道出血的應用可行性分析，為臨床治療提供借鑒。方法 將本院接診的60例符合入組標準的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機分為觀察組30例和對照組30例，對照組給予奧曲肽聯(lián)合常規(guī)劑量奧美拉唑治療，奧美拉唑40 mg/次，靜脈注射，連用3 d，奧曲肽靜脈推注0.1 mg，以50 ug/h速度微泵持續(xù)推注48 h，觀察組給予奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療，奧美拉唑首次80 mg，靜脈推注，再以8 mg/h速度微泵維持，連續(xù)給藥3 d，比較兩組患者止血時間、住院時間及平均輸血量，記錄48 h再出血率發(fā)生情況。結果 觀察組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，χ2=7.200，P<0.05，觀察組48 h再出血發(fā)生率為0%，對照組為13.33%，觀察組48 h再出血發(fā)生率明顯低于對照組，χ2=4.286，P<0.05，觀察組止血時間、住院時間、平均輸血量均明顯小于對照組，均P<0.05。結論 奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血止血速度快，效果好，再出血率低的特點，值得臨床推廣使用，特別是大出血患者。

關鍵詞：急性非靜脈曲張性上消化道出血；奧曲肽；大劑量；止血

急性非靜脈曲張性上消化道出血是急診科常見的急重癥，約占上消化道出血的80%-90%[1]，具有較高的死亡率，多因化道潰瘍、急性胃黏膜病變以及上消化道的腫瘤引起。藥物治療是治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要方式之一，常用藥物有常規(guī)的止血藥、奧曲肽及奧曲肽等。質子泵抑制劑阻斷胃酸分泌，提高胃腸道內pH值，起到血小板與體液誘導的止血作用[2]。奧曲肽能夠直接收縮內臟血管，減少內臟血流。本研究旨在觀察奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑在急性非靜脈曲張性上消化道出血的應用可行性分析，為臨床治療提供借鑒，現(xiàn)將結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院接診的60例符合入組標準的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機分為觀察組30例和對照組30例，所有患者均符合急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標準，且排除嚴重凝血障礙患者，觀察組中男19例，女11例，年齡為30～65歲，平均（46.8±11.5）歲，胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍12例，復合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變出血3例，對照組中男18例，女12例，年齡為30～68歲，平均（47.3±11.2）歲，胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍11例，復合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變出血4例，兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組均常規(guī)給與補液和（或）輸血等擴容治療，對照組給予奧曲肽聯(lián)合常規(guī)劑量奧美拉唑治療，奧美拉唑40 mg/次，靜脈注射，連用3 d，奧曲肽靜脈推注0.1 mg，以50 ug/h速度微泵持續(xù)推注48 h，觀察組給予奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療，奧美拉唑首次80 mg，靜脈推注，再以8 mg/h速度微泵維持，連續(xù)給藥3 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者止血時間、住院時間及平均輸血量，記錄48 h再出血率發(fā)生情況，參考文獻標準[3]評價兩組臨床療效。

1.4統(tǒng)計學分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進行χ2分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率為93.33%，對照組為顯效8例，有效14例，無效8例，總有效率為73.33%，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，χ2=7.200，P<0.05，觀察組48 h再出血發(fā)生率為0%，對照組為13.33%，觀察組48 h再出血發(fā)生率明顯低于對照組，χ2=4.286，P<0.05，觀察組止血時間、住院時間、平均輸血量均明顯小于對照組，均P<0.05，見表1。

3討論

非靜脈曲張性上消化道出血早期規(guī)范化、個體化診治是降低手術率和病死率的關鍵因素。上消化道出血出血過程中，胃酸起著重要作用，抑制胃酸分泌，提高胃內pH值，有助于止血，質子泵抑制劑常作為ANVUGIB首選的抑酸藥。奧美拉唑是臨床常用的質子泵抑制劑，常規(guī)劑量的質子泵抑制劑無法維持較高胃內pH水平（>6），且pH值易波動，大劑量PPI可使胃內pH>6，維持時間>3 d，且無快速減敏現(xiàn)象，亞太地區(qū)專家共識指出[4]，大劑量靜脈注射PPI可降低再出血率與外科手術率。奧曲肽是一種長效型生長抑素類似物，能夠減少胃液的分泌，降低胃白酶活性，促進粘膜的增生修復，保護胃腸粘膜及其上皮細胞的作用，且還能促進血小板的凝集和血塊的形成，具有良好止血作用[5]。國外學者把奧曲肽作為治療食管、胃以及十二指腸多部位病變所致的重癥消化道出血的首選藥物[8]。本文結果顯示，奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血止血速度快，效果好，再出血率低的特點，值得臨床推廣使用，特別是大出血患者。

參考文獻：

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編輯/肖慧