低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效分析

摘要：目的 探討低分子肝素鈣用于治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 收集2013年1月～2014年6月，我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者66例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各33例。對照組予以常規(guī)抗心絞痛治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣皮下注射，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的心絞痛和心電圖療效分別為84.85%、90.91%，均顯著高于對照組的72.73%、78.79%（P<0.05）；治療后對照組的凝血指標(biāo)均無明顯變化（P>0.05），觀察組PT及APTT較治療前明顯延長（P<0.05），但尚處于正常范圍內(nèi)；兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣用于治療不穩(wěn)定型心絞痛具有顯著療效，且不良反應(yīng)少，是一種較為安全有效的治療藥物，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；低分子肝素鈣；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死或者猝死之間的疾病，主要特征為進(jìn)行性增加的心絞痛癥狀、心絞痛持續(xù)時(shí)間延長或者新發(fā)日間或夜間心絞痛。本病的病理生理機(jī)制較為特殊，如不及時(shí)予以有效治療，極易發(fā)展成為急性心肌梗死[1]。我院對不穩(wěn)定型心絞痛在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年6月我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者66例，排除具有出血或者出血傾向者，合并活動性消化潰瘍以及肝腎功能障礙者，血壓>180/110mmHg者，具有心肌酶升高者，近期內(nèi)具有腦出血史、手術(shù)史、外傷史以及凝血機(jī)制障礙者?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各33例。觀察組男21例，女12例，年齡50～78歲，平均（63.21±2.25）歲；心絞痛發(fā)作次數(shù)，8例1～2次/3d，18例1～2次/d，7例≥3次/d。對照組男23例，女10例，年齡52～80歲，平均（64.01±2.42）歲；心絞痛發(fā)作次數(shù)，9例1～2次/3d，19例1～2次/d，5例≥3次/d。兩組年齡、性別以及心絞痛發(fā)作頻率等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組視力病情予以吸氧、調(diào)脂、擴(kuò)張冠動脈、營養(yǎng)心肌以及強(qiáng)心利尿等基礎(chǔ)治療，予以硝酸酯類藥物以及阿司匹林（100mg/d）等進(jìn)行治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用低分子肝素鈣經(jīng)腹部臍周皮下注射，5000IU/次，1次/12h，連續(xù)給藥7d為療程。

1.3觀察指標(biāo) 每日檢查患者的情況，詢問其癥狀以及不良反應(yīng)，分別于治療前后進(jìn)行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，觀察心電圖ST-T段變化，并測定患者的出血時(shí)間（BT）、凝血時(shí)間（CT）、凝血酶原時(shí)間（PT）以及部分凝血酶時(shí)間（APTT）。觀察兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著降低并且硝酸甘油的用量減少>80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油的用量減少50%～80%之間；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油的用量減少均不足50%。

心電圖療效：顯效：心電圖降低ST段或者T波倒置均恢復(fù)正?；蛘呓咏?；有效：心電圖壓低ST段回升>0.05mV，但尚未恢復(fù)正常水平，T波倒置平坦變直；無效：心電圖表現(xiàn)與治療前比較幾乎無改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心絞痛療效 觀察組的心絞痛治療總有效率為84.85%，較對照組的72.73%顯著提高（P<0.05）。

2.2兩組心電圖療效 觀察組的心電圖治療總有效率為90.91%，較對照組的78.79%顯著提高（P<0.05）。

2.3兩組治療前后凝血指標(biāo)比較 兩組治療后BT、CT均無明顯變化，組間比較無明顯差異（P>0.05）；治療后對照組PT、APTT較治療前有所延長，但與治療前無顯著差異（P>0.05），觀察組的PT、APTT較治療前明顯延長（P<0.05），但尚處于正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)明顯血象異常。

2.4兩組不良反應(yīng)比較 觀察組3例（9.09%）皮下注射局部存在輕度瘀點(diǎn)，未見其它不良反應(yīng)，均能夠耐受治療；對照組1例（3.03%）輕度惡心嘔吐，未見其它不良反應(yīng)，組間比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上，患者的血小板聚集、粘附性增加，誘發(fā)冠脈痙攣、形成血栓以及冠脈不完全性阻塞，導(dǎo)致血流量急劇減少，進(jìn)而引起心肌缺氧缺血所致[2]。

肝素抗凝治療能夠有效抑制疾病的進(jìn)展，降低急性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往常用普通肝素往往因凝血酶抑制過度而誘發(fā)血小板減少、出血甚至是骨質(zhì)疏松等，臨床應(yīng)用受到限制[3]。低分子肝素鈣是在傳統(tǒng)普通肝素的基礎(chǔ)上降解和純化所得的新型抗凝藥物，其對于Xa凝血因子活性具有強(qiáng)效抑制作用，能夠有效有效降低纖維蛋白原水平及血小板聚集，緩解患者的高凝狀態(tài)[4]。且因其分子量較小，較少與血漿蛋白相結(jié)合，半衰期較長且生物利用度較高，故抗凝效果顯著，且具有明顯的劑效關(guān)系。此外，其還具有一定的溶栓作用，能夠促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)。但其對于凝血酶Ⅱa活性的抑制作用較弱，故對于血小板功能的影響較小，減少了出血等副作用[5-7]。

綜上所述，常規(guī)劑量低分子肝素鈣皮下注射用藥安全可靠，無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，療效顯著，使用方便，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔繁明，張占修，孫金柱，等.低分子肝素鈣聯(lián)合阿魏酸鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012，12（5）：445-446.

[2]王雪芹.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛40例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）：144-145.

[3]張遠(yuǎn)政，趙崇瑜.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛81例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2009，4（2）：91-92.

[4]嚴(yán)春姣.低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛36例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（9）：1089-1090.

[5]張杰，張桂娟，李岐梅，等.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2011，27（8）：808-809.

[6]沈玲，范開萍.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（08）.

[7]裘玲霞.低分子量肝素對老年不穩(wěn)定性心絞痛的效果及凝血系統(tǒng)的影響[J].海峽藥學(xué)，2011（09）.編輯/哈濤