116例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不住院全監(jiān)化療分析

摘要：目的 探討肺結(jié)核患者不住院治療方案的效果。方法 分析2011年1月～2013年12月116例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不住院治療轉(zhuǎn)歸的情況分析。結(jié)果 116例初、復(fù)治患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況在84例初治涂陽(yáng)病例中，完成治療80例，陰轉(zhuǎn)80例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為95.23%；在32例復(fù)治涂陽(yáng)病例中，完成治療28例，陰轉(zhuǎn)28例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為87.5%。結(jié)論 中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目工作推廣的治療方案是切實(shí)可行的，只要按規(guī)范執(zhí)行，可以達(dá)到較高的治愈率。

關(guān)鍵詞：涂陽(yáng)；肺結(jié)核；化療分析

結(jié)核病是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重影響人類健康的慢性傳染性疾病，隨著HIV感染與AIDS的流行、耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生、世界流動(dòng)人口的增多，結(jié)核病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。新疆奎屯市結(jié)核病防治工作在\"衛(wèi)V\"、\"衛(wèi)X\"項(xiàng)目中取得了一定成績(jī)，但防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，防治任務(wù)仍十分艱巨。為此，2010年奎屯市制定了全市\(zhòng)"十二五\"結(jié)核病防治規(guī)劃，構(gòu)建\"疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃協(xié)調(diào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)確診收治、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者全程管理\"的結(jié)核病控制新型服務(wù)體系，采用現(xiàn)代結(jié)核病控制技術(shù)，發(fā)現(xiàn)、管理、治療傳染性結(jié)核病患者，有效遏制了本市結(jié)核病疫情?？褪屑膊☆A(yù)防控制中心結(jié)防科自2011年～2013年共登記管理116例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，對(duì)這些患者采取醫(yī)務(wù)人員直接面試觀察下的短程化療方案（DOTS），免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月，奎屯市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科共登記涂陽(yáng)肺結(jié)核患者116例，全部給予DOTS免費(fèi)治療，列為本文分析對(duì)象。

1.2診斷依據(jù) 痰涂片、X線檢查（胸透，胸片）、臨床癥狀與體征、病史、結(jié)素試驗(yàn)。

1.3初復(fù)治概念、化療方案及管理。

1.3.1初治 ①?gòu)奈匆蚪Y(jié)核病應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥品治療的患者；②接受過(guò)抗結(jié)核藥治療但不超過(guò)1個(gè)月的痰涂片陽(yáng)性患者；③正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者。

1.3.2復(fù)治 ①因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥物品治療超過(guò)1個(gè)月的患者；②初治失敗和復(fù)發(fā)患者。

1.3.3化療方案及管理 初治涂陽(yáng)均采用2HRZS/4HR或2HRZE/4HR方案治療，復(fù)治涂陽(yáng)患者除個(gè)別病例鏈霉素過(guò)敏延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期外，均采用2HRZES/6HRE方案治療。對(duì)患者均采用全程督導(dǎo)不住院化療管理。

1.4療效觀察及考核標(biāo)準(zhǔn) 治療前痰菌檢查陽(yáng)性，治療中第2、5個(gè)月末各查痰1次，療程結(jié)束查痰1次，治療前及療程結(jié)束時(shí)各攝后前位胸片1張。

1.5停止治療原因判定 ①治愈：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片陰性，其中一次是治療末的涂片；②完成療程：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰結(jié)果陰性，完成療程時(shí)無(wú)痰結(jié)果；③丟失：肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中中斷治療超過(guò)2個(gè)月，或由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個(gè)月內(nèi)仍無(wú)信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。

2 結(jié)果

2.1 116例初、復(fù)治患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況在84例初治涂陽(yáng)病例中，完成治療80例，陰轉(zhuǎn)80例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為95.23%；在32例復(fù)治涂陽(yáng)病例中，完成治療28例，陰轉(zhuǎn)28例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為87.5%，見(jiàn)表1。

2.2初治涂陽(yáng)病例的轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析84例初治涂陽(yáng)病例療程結(jié)束時(shí)80例治愈，治愈率為95.24%；1例死亡，占1.19%；其他3例，占3.57%。初治涂陽(yáng)患者的治愈率均達(dá)到結(jié)核病防治規(guī)劃規(guī)定的指標(biāo)要求，見(jiàn)表2。

2.3復(fù)治涂陽(yáng)病例的轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析32例復(fù)治涂陽(yáng)病例療程結(jié)束時(shí)29例治愈，治愈率為90.63%；丟失3例，占9.37%；死亡、其他為0。復(fù)治涂陽(yáng)患者的治愈率均達(dá)到結(jié)核病防治規(guī)劃規(guī)定的指標(biāo)要求，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 116例初、復(fù)治病例通過(guò)不住院化療管理的治療結(jié)果說(shuō)明，結(jié)核病控制項(xiàng)目工作采用全程督導(dǎo)，不住院化療管理，選擇強(qiáng)有力的短程化療方案對(duì)治療肺結(jié)核患者，迅速控制傳染源至關(guān)重要。

3.2全程督導(dǎo)是高治愈率的重要保證。全程督導(dǎo)和定期復(fù)查是保證患者在療程內(nèi)堅(jiān)持規(guī)律治療的重要手段。

3.3免費(fèi)治療病例采用現(xiàn)代結(jié)核病控制策略推廣的6個(gè)月或8個(gè)月與18個(gè)月的長(zhǎng)程標(biāo)化方案相比，治療時(shí)間短，用藥次數(shù)少。用藥次數(shù)少可減少藥物對(duì)人體的毒副作用，但療效肯定，說(shuō)明現(xiàn)行采用的方案是行之有效的。

3.4不能忽視和放棄對(duì)復(fù)治病例的治療管理，本文復(fù)治涂陽(yáng)病例治愈率90.63%，說(shuō)明只要加強(qiáng)管理，復(fù)治患者也可取得較高的治愈率[1-4]。

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編輯/哈濤