采石場(chǎng)工人矽塵暴露與肺部疾病的關(guān)系

摘要：目的 將本地小型采石廠內(nèi)部的工人作為此次的研究對(duì)象，探究工人發(fā)生肺部疾病同矽塵暴露存在的聯(lián)系。方法 自2013年1月～2014年1月到我中心申請(qǐng)職業(yè)病診斷的本地小型采石廠內(nèi)部工人共19例作為此次的研究對(duì)象，回顧性分析其診斷資料結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注工人在有矽塵環(huán)境中進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5～6年作業(yè)其肺部患病情況。結(jié)果 長(zhǎng)期處在矽塵環(huán)境中進(jìn)行采石作業(yè)的工人其肺部患上各種病變的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其容易導(dǎo)致患上肺結(jié)核，肺炎等嚴(yán)重疾病，影響肺部正常功能的發(fā)揮。結(jié)論 采石場(chǎng)的工人長(zhǎng)時(shí)間暴露在矽塵環(huán)境工作，對(duì)肺部功能形成非常嚴(yán)重的影響，暴露在矽塵環(huán)境是導(dǎo)致肺炎以及肺結(jié)核等肺部疾病發(fā)病率升高的重要因素。

關(guān)鍵詞：采石廠；矽塵暴露；肺部疾病；關(guān)系

塵肺病的起病原因主要為過(guò)多地吸入粉塵導(dǎo)致肺組織發(fā)生纖維化，其是我國(guó)常見(jiàn)嚴(yán)重職業(yè)病之一，從事粉塵作業(yè)的工人其健康狀況往往會(huì)受到嚴(yán)重影響。自2013年1月～2014年1月到我中心申請(qǐng)職業(yè)病診斷的本地小型采石廠內(nèi)部工人共19例作為此次的研究對(duì)象，重點(diǎn)分析工人在有矽塵環(huán)境中進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5～6年作業(yè)后其肺部患病情況，獲得了較為滿意的研究效果，現(xiàn)將此次研究作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2013年1月～2014年1月以到我中心申請(qǐng)職業(yè)病診斷的本地小型采石廠內(nèi)部工人共19例作為此次的研究對(duì)象，納入研究標(biāo)準(zhǔn)：到我中心申請(qǐng)職業(yè)病診斷；處在矽塵環(huán)境中作業(yè)長(zhǎng)達(dá)5～6年的采石場(chǎng)工人；診斷為矽肺者；無(wú)肺結(jié)核病史者?；仡櫺杂^察研究對(duì)象的肺功能以及患肺部疾病的變化情況，并將研究結(jié)果同無(wú)矽塵環(huán)境下作業(yè)長(zhǎng)達(dá)5～6年19例人員肺部疾病資料進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1檢查方法 以《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行塵肺病診斷。對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查時(shí)，主要對(duì)患者肺功能異常情況進(jìn)行檢查。在本次研究中，選擇的檢查設(shè)備是德國(guó)生產(chǎn)的型號(hào)為JAEGER Flowscreen@V2.2.4的專(zhuān)門(mén)用于肺功能檢查的儀器；測(cè)定的內(nèi)容有用力肺活量百分比值、最大呼氣流量、用力呼氣量、一秒率、用力呼氣50%流量、用力呼氣750%流量。每人需測(cè)2次，測(cè)定結(jié)果取其平均數(shù)值，并做好異常情況的記錄[1]。

1.2.2塵肺晉期 以無(wú)塵肺作為分期起始點(diǎn)，把全部晉期塵肺劃分成如下4各類(lèi)別：無(wú)塵肺→研究對(duì)象、研究對(duì)象→Ⅰ、Ⅰ→ⅡⅡ→Ⅲ，然后根據(jù)晉期結(jié)給予綜合統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的研究分析，本地小型采石廠內(nèi)部工人共19例，其中接觸人員的矽肺總晉期例數(shù)為5例，晉期率為26.31%（5/19），其中有2例為Ⅰ期晉升至Ⅱ期，有1例由Ⅰ期晉升至Ⅱ期，有2例為Ⅰ期晉升至Ⅲ期。與同期處在無(wú)矽塵環(huán)境下作業(yè)長(zhǎng)達(dá)5～6年19例人員肺部患者晉期資料對(duì)比，同期未接觸矽塵環(huán)境的人員中僅有2例均是由Ⅰ期晉升為Ⅱ期，占比為10.52%，前者與后者晉期人員的比例相比上漲了15.79%。所以，接觸矽塵環(huán)境人員的矽肺總晉期率會(huì)明顯高于未接觸人員，接觸矽塵的采石場(chǎng)工人具有很大的可能出現(xiàn)矽肺疾病。所以，如果長(zhǎng)期性的暴露在矽塵環(huán)境中，那么就會(huì)具有肺部患上各種病變的高風(fēng)險(xiǎn)，特別是造成肺結(jié)核，肺炎等嚴(yán)重疾病，影響肺部正常功能的發(fā)揮[2]。

3 討論

塵肺病是指長(zhǎng)時(shí)間在某項(xiàng)職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中吸進(jìn)生產(chǎn)性粉塵，且于肺內(nèi)潴留導(dǎo)致以肺組織內(nèi)部彌漫性纖維化為主要形式的受累于全身的疾病[1]。塵肺病其發(fā)病的基本形式呈現(xiàn)出漸進(jìn)性，大多數(shù)工人在患病初期未感覺(jué)到身體顯著不適，或者是僅表現(xiàn)出肺部功能的輕微受損，然而到當(dāng)疾病發(fā)展至后期階段，患者的肺部功能會(huì)受到顯著影響，且逐漸會(huì)發(fā)展成為肺炎以及肺結(jié)核等肺部疾病，對(duì)患者的生產(chǎn)生活均造成嚴(yán)重不利影響。

上述研究說(shuō)明影響矽肺晉期最明顯的危險(xiǎn)因素是吸入生產(chǎn)性粉塵量大小以及吸入生產(chǎn)性粉塵時(shí)間長(zhǎng)短。勞動(dòng)者身體是否健康直接受到是否及時(shí)脫離暴露環(huán)境的影響。對(duì)工人進(jìn)行一定時(shí)期的隨訪以及統(tǒng)計(jì)，在工作人員脫塵之后，還會(huì)出現(xiàn)塵肺晉期，塵肺晉期指的是在一定時(shí)期內(nèi)，塵肺病患者接受職業(yè)健康檢查的過(guò)程中，存在的有塵肺進(jìn)展的現(xiàn)患者。

影響塵肺病患者肺功能的主要因素包括吸入粉塵的性質(zhì)以及吸入粉塵的濃度，同時(shí)還受到合并癥、并發(fā)癥、病程以及年齡的影響。上述內(nèi)容說(shuō)明，矽塵暴露會(huì)逐漸對(duì)患者的肺功能造成影響，在持續(xù)5～6年之后會(huì)出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。根據(jù)相應(yīng)的分析得到：矽肺的分期小，肺功能的損失程度越小，矽肺的分期越大，肺功能的損失程度越大，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。所以，矽肺患者，特別是Ⅱ期以及Ⅲ期患者需要特別的注意肺功能健康的保護(hù)，有利于延緩矽肺病情的進(jìn)一步惡化。如果是及時(shí)脫離暴露環(huán)境，那么就會(huì)取得良好的肺功能檢查結(jié)果。

采取行之有效的防護(hù)措施是降低粉塵危害的主要途徑。具體防護(hù)措施可從以下幾點(diǎn)入手：①加強(qiáng)對(duì)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)粉塵環(huán)境進(jìn)行全面測(cè)定。測(cè)出施工現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度過(guò)高地點(diǎn)及時(shí)間，并提出相應(yīng)的警告；②應(yīng)用有效的方法降低粉塵濃度。實(shí)際施工過(guò)程中應(yīng)用的降低粉塵濃度的方法主要有鉆孔打眼施工時(shí)使用濕式作業(yè)方式、加強(qiáng)對(duì)揚(yáng)塵源進(jìn)行密閉和清掃等；③盡量減少或避免施工人員接觸高濃度的粉塵環(huán)境。在施工過(guò)程中加強(qiáng)組織工人學(xué)習(xí)粉塵危害、防塵知識(shí)，是工人提高自我防護(hù)意識(shí)；④加強(qiáng)對(duì)早期矽肺病例進(jìn)行排查，對(duì)其進(jìn)行合理的工作調(diào)換。當(dāng)患上矽肺后，還繼續(xù)接觸粉塵會(huì)導(dǎo)致病情快速進(jìn)展。因此，發(fā)現(xiàn)工人患上矽肺后應(yīng)適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行工作調(diào)換，促進(jìn)其病情得到有效控制；⑤加強(qiáng)進(jìn)行防癆工作及戒煙宣傳；⑥各企業(yè)單位加強(qiáng)對(duì)粉塵作業(yè)工人開(kāi)展粉塵危害知識(shí)學(xué)習(xí)和健康教育，提高工人的自我防護(hù)意識(shí)，促進(jìn)工人改變自身不良生活習(xí)慣和衛(wèi)生行為；⑦勞動(dòng)部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、工會(huì)組織等應(yīng)積極配合和監(jiān)督各企業(yè)單位開(kāi)展粉塵防治宣傳工作。組織粉塵作業(yè)人員進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生、生活習(xí)慣培訓(xùn)，指導(dǎo)和監(jiān)督工人佩戴防護(hù)工具，降低粉塵對(duì)肌體的危害。⑧施工單位應(yīng)不斷完善作業(yè)場(chǎng)所中關(guān)于粉塵的防護(hù)措施，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)條例規(guī)范，定期組織作業(yè)工人到有體檢資質(zhì)的健康體檢機(jī)構(gòu)接受健康體檢，并建立相應(yīng)的健康監(jiān)護(hù)檔案。不斷完善粉塵作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)制度和，提高工人健康意識(shí)。

綜上所述，采石場(chǎng)的工人因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處在矽塵環(huán)境進(jìn)行作業(yè)，對(duì)本身肺部功能造成嚴(yán)重的影響，是引發(fā)肺炎以及肺結(jié)核等肺部疾病發(fā)病率升高的重要因素，對(duì)工人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]李霖.細(xì)胞因子和塵肺發(fā)病關(guān)系研究的進(jìn)展[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2003，21（3）：216-217.

[2]高玉龍.100例塵肺患者肺通氣功能分析[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20（4）：266-267.

編輯/哈濤