全面腹部超聲對急腹癥臨床診斷的價值評價

摘要：目的 評價全面腹部超聲對急腹癥臨床診斷的價值。方法 選取我院收治的急腹癥患者234例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組采取全面腹部超聲檢查，對照組采取傳統(tǒng)選擇性腹部超聲檢查，以病理檢查作為金標準，評價臨床診斷價值。結(jié)果 觀察組診斷符合率95.04%，對照組診斷符合率86.73%，觀察組診斷符合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組超聲檢查時間、臨床診斷時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面腹部超聲檢查的診斷時間較長，但是可以提高診斷的準確率，同時縮短臨床診斷時間。

關(guān)鍵詞：全面腹部超聲；急腹癥；臨床診斷；價值評價

急腹癥是臨床醫(yī)師最常見的病癥，其主要特點為起病急、進展快、病情重，臨床上單純憑借癥狀、體征、體格檢查及實驗室檢查診斷準確率較低。超聲、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查已經(jīng)廣泛用于診斷急腹癥，其中超聲檢查使用最廣泛[1]。本研究通過對比全面腹部超聲檢查與傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查對急腹癥的診斷符合率、超聲檢查時間及臨床診斷時間，探討全面腹部超聲檢查在診斷急腹癥中的應(yīng)用價值，為臨床醫(yī)師選擇合適的影像檢查方法提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年3月～2014年3月收治的急腹癥患者234例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組121例，其中男68例，女53例，年齡在2～82歲，平均年齡（32.84±19.14）歲；對照組113例，其中男61例，女52例，年齡在1～93歲，平均年齡（32.03±20.79）歲；兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 采用G60S，LOGIQ 5PRO彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號：凸陣探頭（2～5MHz），線陣探頭（5～12MHz）。研究組患者不管臨床醫(yī)師選擇何項腹部超聲檢查均接受全面的腹部超聲檢查，包括肝膽胰脾、胃腸道、腎輸尿管膀胱、子宮附件、闌尾、腹腔、盆腔等，重點檢查與急性腹痛相關(guān)的疾病，其中闌尾是每位患者的必查項目，若不能明確診斷，建議針對性地進一步檢查。對照組按傳統(tǒng)方法，根據(jù)申請醫(yī)師所選擇的檢查項目如肝膽胰脾、腎輸尿管膀胱、子宮附件、闌尾、盆腔、腹腔等進行檢查（即由臨床醫(yī)師主導(dǎo)的傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查，對于超聲檢查醫(yī)師是否愿做范圍更廣的檢查不加干預(yù)）。超聲檢查時間即從患者開始檢查到檢查結(jié)束所用時間，包括患者上下檢查床時間，多次到超聲科檢查的患者每次超聲檢查時間累加。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組診斷符合率 觀察組診斷符合115例，診斷符合率95.04%，對照組診斷符合98例，診斷符合率86.73%，觀察組診斷符合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組超聲檢查及臨床診斷時間 觀察組超聲檢查時間、臨床診斷時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組對急性闌尾炎臨床診斷 觀察組診斷急性闌尾炎37例，漏診2例（5.13%），對照組診斷急性闌尾炎29例，漏診5例（14.71%），兩組急性闌尾炎漏診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

超聲檢查對不同病因、不同年齡的急腹癥患者均有較高的診斷價值，因此，全面腹部超聲檢查要求超聲醫(yī)師全面評價患者腹部臟器的功能狀態(tài)及其與腹痛的關(guān)系，有利于超聲醫(yī)師及時修正診斷擴大檢查范圍，同時也有助于不典型病例的檢出[2]。本研究結(jié)果顯示，全面腹部超聲檢查與傳統(tǒng)的超聲檢查相比，診斷符合率較高。

本研究結(jié)果顯示，若臨床醫(yī)師的選擇檢查未包含患者的病變部位，接受傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查時，檢查結(jié)果為陰性往往會使臨床醫(yī)師判斷錯誤或再次選擇其他系統(tǒng)的超聲檢查或CT、X線、MRI等昂貴的檢查方法。若接受全面腹部超聲檢查，臨床醫(yī)師可以及時獲知急性腹痛患者腹部臟器的整體情況，以做出準確判斷，減少選擇其他檢查和再次檢查的幾率。

全面腹部超聲檢查與傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查有較大區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下2個方面[3]：①超聲醫(yī)師摒棄了被動作為臨床醫(yī)師驗證診斷者的角色，從一名臨床醫(yī)師的角度結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果，做出獨立的診斷與排除診斷，排除某一系統(tǒng)疾病時一定要看到該系統(tǒng)的正常聲像圖表現(xiàn)，不能因為患者無該系統(tǒng)的癥狀及體征而忽略；②全面腹部超聲檢查并非選擇性腹部超聲檢查的簡單組合，而是快速、全面而又重點突出的腹部超聲檢查，尤其是與腹痛相關(guān)的疾病，如急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性膽囊炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性附件炎、宮外孕、黃體破裂、腹腔臟器破裂等，其中急性闌尾炎最常見，約占30%，臨床初步診斷誤診率較高，延誤診斷易致闌尾炎穿孔，病死率較高，因此，每位急腹癥患者都應(yīng)常規(guī)檢查闌尾。由于闌尾檢查較困難，尤其是正常闌尾或異位闌尾。本研究顯示，不加干預(yù)的選擇性腹部超聲檢查闌尾炎漏診較多、延遲診斷率較高。泌尿系統(tǒng)結(jié)石在急腹癥中也占有較大比例，超聲是最可靠的診斷方法，無癥狀性輸尿管結(jié)石合并腎積水并不少見，關(guān)鍵是有意識的泌尿系統(tǒng)超聲檢查。婦產(chǎn)科急腹癥也是較常見的急腹癥，超聲是首選的診斷方法，必要時檢查前適當(dāng)充盈膀胱。

本研究顯示，與傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查相比，盡管全面腹部超聲檢查增加了檢查內(nèi)容、加大了超聲檢查醫(yī)師的工作量、延長了超聲檢查時間，但由于急腹癥患者在超聲科日常工作中所占比例較小，能夠減少患者的檢查次數(shù)和其他昂貴檢查的比例，縮短了臨床診斷時間，提高了診斷效率。

參考文獻：

[1]范俊萍，翟懷紅，韓萍，等.小兒急腹癥的超聲特點及臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：46-47.

[2]郭梁.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（1）：56-57.

[3]黃鈞建.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（33）：196.

編輯/哈濤