大量輸血前后患者凝血四項和血小板檢測結(jié)果解析

摘要：目的 研究大量輸血前后患者凝血四項和血小板檢測結(jié)果的變化情況及大量輸血對兩指標的影響。方法 選取我院收治的51例給予大量輸血的患者，觀察輸血前后其凝血四項和血小板檢測結(jié)果。結(jié)果 大量輸血后第1d的PT、APTT、TT較輸血前均明顯提高，而FIB、PLT較輸血前則明顯降低；輸血后第3d的PT、APTT、TT較第1d均明顯下降，而FIB較第1d則明顯增高；輸血之后第3d的FIB較輸血前無明顯差異；輸血之后第7d的PT、APTT、TT、FIB較輸血前無明顯差異。結(jié)論 大量輸血會引起患者體內(nèi)凝血因子、血小板下降，影響血凝功能，故醫(yī)護人員要時刻關(guān)注患者凝血四項、血小板指標變化情況，發(fā)現(xiàn)危險信號時及時采取有效措施，以確保輸血治療效果。

關(guān)鍵詞：大量輸血；凝血四項；血小板

大量輸血是對因重大損傷或者手術(shù)創(chuàng)傷較大而大量失血患者的重要急救措施。大量輸血是指一次輸血量超過患者自身血容量的1～1.5倍，或1h內(nèi)輸血大于1/2的自身血容量，或輸血速度大于1.5ml/（kg.min）的情況[1]。當采取大量輸血措施的時候，由于輸血量較大、速度較快，且醫(yī)院庫存血液已發(fā)生代謝改變等因素[2]?，F(xiàn)研究大量輸血前后患者凝血四項和血小板檢測結(jié)果的變化情況及大量輸血對兩指標的影響，特匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月選取我院收治的51例給予大量輸血的患者，其中男26例，女25例；年齡25～66歲，平均（38.8±3.5）歲；輸血量：1400～3800ml；均無心、肝、腎等臟器類疾病。

1.2方法 對患者在輸血前、輸血后第1、3、7d時分別用檸檬酸鈉及EDTA-K2抗凝管各抽取2ml靜脈血用來檢測凝血四項和血小板情況，所有抽血和檢測均按照標準規(guī)定嚴格執(zhí)行，且在抽血后1h內(nèi)完成所有檢測。凝血四項采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的SYSMEX CA1500全自型動血凝分析儀進行測量，而血小板采用CD-1700全自動型細胞計數(shù)儀測定。

1.3觀察指標 觀察輸血前后其凝血四項、血小板檢測結(jié)果，血凝四項包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。血小板指標為血小板計數(shù)（PLT）。分別在輸血前、輸血后第1d，3d，7d進行檢測，并記錄檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在大量輸血后第1d的PT、APTT、TT較輸血前均明顯提高（P<0.05），而FIB、PLT較輸血前則明顯降低（P<0.05）；輸血后第3d的PT、APTT、TT較第1d均明顯下降（P<0.05），而FIB、PLT較第1d則明顯增高（P<0.05）；輸血后第3d的PLT較輸血前無明顯差異（P>0.05）；輸血之后第7d的PT、APTT、TT、FIB較輸血前無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

當給予患者大量輸血措施的時候，由于輸血量較大、速度較快，且醫(yī)院庫存血液已發(fā)生代謝改變等因素，帶來過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)等不良反應(yīng)或者出血、中毒、循環(huán)超負荷等并發(fā)癥[3-4]。所以準確分析大量輸血對患者造成的具體影響，特別是要掌握凝血四項、血小板指標有哪些變化，分析這些變化是否在正常范圍內(nèi)，才能杜絕由于輸血而引起的凝血功能障礙、出血等并發(fā)癥發(fā)生。本次選取我院收治的51例給予大量輸血的患者，分別在輸血前、輸血后第1d，3d，7d進行凝血四項、血小板的檢測，檢測指標為：血凝四項包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）；血小板指標為血小板計數(shù)（PLT）。

臨床檢測結(jié)果顯示：①患者在大量輸血后第1d的PT、APTT、TT較輸血前均明顯提高（P<0.05），而FIB、PLT較輸血前則明顯降低（P<0.05），說明大量輸血后短時間對于患者來說影響較為劇烈，可快速提高PT、APTT、TT時長，減少FIB、PLT含量；②輸血后第3d的PT、APTT、TT較第1d均明顯下降（P<0.05），而FIB較第1d則明顯增高（P<0.05），說明在經(jīng)過2d之后，第3d患者的血液異常反應(yīng)逐漸得到緩解；③輸血之后第3d的FIB較輸血前無明顯差異（P>0.05）；④輸血之后第7d的PT、APTT、TT、FIB較輸血前無明顯差異（P>0.05），說明在第7d時，患者的凝血四項、血小板已經(jīng)恢復(fù)到輸血前的正常水平。

根據(jù)研究，PLT具有凝血、止血的功能，如果體內(nèi)PLT超過100×109/L時一般不會產(chǎn)生出血癥狀，所以由檢驗結(jié)果可知：輸血后第1d的PLT迅速下降至100×109/L以下，容易引發(fā)患者發(fā)生出血事故，所以此時醫(yī)護人員要時刻關(guān)注患者凝血四項、血小板指標，發(fā)現(xiàn)危險信號時及時采取補給血小板或使用新鮮冷凍血漿來補充PLT，避免因為PLT急速下降而產(chǎn)生出血，以確保輸血治療效果。而導(dǎo)致輸血后凝血四項、血小板指標變化的原因可能是：一方面，患者體內(nèi)大量出血會導(dǎo)致大量凝血因子、血小板流失，而經(jīng)過大量輸血后，體內(nèi)補充了大量懸浮紅細胞、晶體液、膠體液，使得稀釋性血小板因此減少；另一方面，身體本身自動的止血行為也同樣消耗大量的血小板，最終導(dǎo)致身體血小板、凝血因子偏低，從而影響凝血功能，延長PT、APTT、TT[5]。

綜上所述，大量輸血會引起患者體內(nèi)凝血因子、血小板下降，影響血凝功能，故醫(yī)護人員要時刻關(guān)注患者凝血四項、血小板指標變化情況，以確保輸血治療效果。

參考文獻：

[1]田維濤，張碧霞，張彤，等.大量輸血前后患者凝血四項及血小板檢測結(jié)果分析[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19（02）：228-229.

[2]謝輝，王敬真，馬宏偉，等.肝臟移植患者凝血指標與圍手術(shù)期成分輸血量關(guān)系[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（03）：329-332.

[3]韓杰，李春華.大量輸血患者及時輸注血漿的重要性[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（07）：1044-1046.

[4]余祖輝.大量輸血前后患者血小板的改變及檢測結(jié)果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，04（01）：495.

[5]角述蘭，陳晴莎，杜斌.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（15）：29-30.編輯/哈濤