普通外科手術(shù)切口感染的原因分析及處理

摘要：目的 探討普通外科手術(shù)造成切口感染的主要原因及處理措施，旨在降低切口感染發(fā)生率。方法 回顧性分析2013年9月～2014年12月在該院進(jìn)行普通外科手術(shù)治療的158例患者的臨床資料，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行比較研究，篩選出影響普外科手術(shù)切口感染的主要因素。結(jié)果 普通外科手術(shù)切口感染主要與患者年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間、肥胖及糖尿病等因素有關(guān)。結(jié)論 在臨床實(shí)踐中要針對(duì)性的做好預(yù)防普外科手術(shù)患者切口感染發(fā)生的護(hù)理干預(yù)工作，通過降低切口長(zhǎng)度、縮短手術(shù)時(shí)間、嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理應(yīng)用抗生素等措施，有效降低切口感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：普通外科手術(shù)；切口感染；原因與處理措施

普外科術(shù)后出現(xiàn)切口感染是臨床上一種常見的外科手術(shù)并發(fā)癥，造成切口感染的原因非常多，不僅涉及到手術(shù)室及醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，又與患者自身的體質(zhì)及醫(yī)生的手術(shù)措施等諸多因素密切相關(guān)[1，2]。本文通過回顧性分析158例在該院進(jìn)行普外科手術(shù)治療患者的臨床資料，篩選出影響普外科手術(shù)切口感染的主要因素，從而找到有效的針對(duì)性處理措施，旨在為降低切口感染率提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年9月～2014年12月在該院接受普通外科手術(shù)治療的158例患者為研究對(duì)象，其中男85例，女73例；年齡在19～71歲，平均年齡（40.3±3.1）歲；Ⅰ類切口手術(shù)患者36例，主要包括甲狀腺切除術(shù)、乳腺癌切除術(shù)等，Ⅱ類切口手術(shù)患者79例，主要包括開腹膽囊切除術(shù)、急性單純性闌尾炎等，Ⅲ類切口手術(shù)患者43例，主要包括腸梗阻絞窄手術(shù)、急性壞疽穿孔性闌尾炎等。在這些患者中，手術(shù)前肥胖11例，長(zhǎng)期吸煙史16例，合并慢性支氣管炎8例，糖尿病10例；患者手術(shù)時(shí)間在30min～5h，平均時(shí)間（2.0±0.3）h，術(shù)中使用腹腔放置引流79例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中對(duì)手術(shù)切口感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后3d、5d、7d時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行傷口檢測(cè)，并且同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素調(diào)查。

1.3方法 回顧性分析158例患者的病程記錄、體溫單、醫(yī)囑單、麻醉記錄、手術(shù)記錄等臨床資料，對(duì)患者的手術(shù)感染情況進(jìn)行評(píng)估；將手術(shù)后切口感染的患者作為病例組，將切口未發(fā)生感染、正常愈合患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)照研究，篩查分析出普外科手術(shù)切口感染的各種危險(xiǎn)因素。

1.4觀察指標(biāo) 患者的性別、年齡、肥胖、手術(shù)切口分類、切口長(zhǎng)度、相關(guān)合并癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、有無(wú)引流等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用單因素及非條件Logistic逐步回歸分析法，χ2檢驗(yàn)，采用SPSS13.0軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，篩選出普外科手術(shù)切口感染的主要危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

158例研究對(duì)象中，發(fā)生切口感染13例，感染發(fā)生率為8.23%。對(duì)發(fā)生感染的患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)調(diào)查，具體如下：乳腺癌1例，胃癌3例，急性單純性闌尾炎2例，腸梗阻絞窄手術(shù)3例、急性壞疽穿孔性闌尾炎2例，直腸癌2例；三類切口中，Ⅰ類切口感染2例，感染發(fā)生率為2.8%，Ⅱ類切口感染4例，感染發(fā)生率為6.3%，Ⅲ類切口感染6例，感染發(fā)生率為16.3%。

影響切口感染的因素分析。①單因素分析：患者年齡、切口分類、手術(shù)時(shí)間、切口引流、糖尿病、肥胖等因素，均與普外科手術(shù)切口感染的發(fā)生有顯著性關(guān)系；②多因素分析：采用非條件Logistic逐步回歸法對(duì)單因素分析結(jié)果中影響感染發(fā)生的6個(gè)變量進(jìn)行分析，結(jié)果篩選出年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間、肥胖及糖尿病這5個(gè)顯著性的變量，見表1。

3 討論

普通外科手術(shù)切口感染是臨床上常見的切口感染，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致治療失敗[3]。該文通過回顧性分析158例普外科患者的臨床資料，研究出患者年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間、肥胖及糖尿病等因素，是影響普外科手術(shù)傷口感染的主要因素。

3.1年齡 該文13例發(fā)生感染的患者中，青少年較少、以中老年居多，研究表明年齡因素在普外科手術(shù)切口感染方面有顯著意義（P<0.05），感染率的升高與年齡的增加成正比關(guān)系。3.2切口類型 三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.8%，Ⅱ類切口感染率為6.3%，Ⅲ類感染率為16.3%，Ⅲ類切口最容易發(fā)生感染；在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范手術(shù)程序、加強(qiáng)無(wú)菌性操作、盡量降低切口長(zhǎng)度、減少手術(shù)區(qū)污染的幾率，以此來(lái)降低傷口感染率。

3.3手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口與空氣中細(xì)菌的接觸機(jī)會(huì)就會(huì)越大，切口感染越易發(fā)生，因此應(yīng)提前在手術(shù)前對(duì)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的患者使用抗生素，抑制污染菌在切口附近的繁殖，降低切口感染發(fā)生率。

3.4肥胖 研究表明肥胖與切口感染的發(fā)生密切相關(guān)，肥胖患者體內(nèi)脂肪過多，術(shù)后切口部位易出現(xiàn)脂肪液化、液體集聚等狀況，導(dǎo)致感染[4]；臨床醫(yī)師在行肥胖患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的切口抗感染預(yù)防，盡量降低切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間。

3.5糖尿病 該研究證實(shí)合并糖尿病患者切口感染率明顯高于正?；颊撸饕且?yàn)樘悄虿】山档屠w維母細(xì)胞、促進(jìn)肉芽組織形成，從而延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，導(dǎo)致切口感染率增加；因此對(duì)于術(shù)前伴有糖尿病的患者，應(yīng)在手術(shù)前應(yīng)用胰島素進(jìn)行降低血糖水平，待患者血糖水平穩(wěn)定在正常的水平時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)，從而降低切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，在對(duì)存在高危因素的患者進(jìn)行普通外科手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，通過降低切口長(zhǎng)度、縮短手術(shù)時(shí)間、嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理應(yīng)用抗生素等措施，可有效降低切口感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁錦榮.導(dǎo)致普通外科手術(shù)切口感染的多因素探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，02：83-84.

[2]孫曉東，鄭向群，韓宏光，等.普通外科手術(shù)切口感染的影響因素與防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，18：4006-4007.

[3]楊靜波.普通外科中手術(shù)切口感染的原因分析及相關(guān)處理[J].中外醫(yī)療，2011，06：28.

[4]何永棠.普通外科術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，03：104-105.

編輯/成森