探析PDCA循環(huán)應(yīng)用在輸血科管理的對策

摘要：目的 探討、分析PDCA循環(huán)應(yīng)用在輸血科管理的對策以及應(yīng)用效果。方法 在輸血科建立輸血質(zhì)量管理專項小組，實施PDCA循環(huán)管理，包括計劃、執(zhí)行、檢查以及處理等4個方面的內(nèi)容，即計劃制定以及實施的過程，以此加強輸血科安全管理。結(jié)果 在經(jīng)過PDCA管理后，輸血不規(guī)范的發(fā)生率明顯低于管理前，統(tǒng)計學(xué)差異有意義。結(jié)論 在輸血科應(yīng)用PDCA循環(huán)進行輸血質(zhì)量管理，可以有效保證患者用血安全、規(guī)范輸血流程以及防止輸血缺陷發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸血科；PDCA循環(huán)管理；質(zhì)量控制；管理對策；護理安全

上世紀(jì)50年代美國管理專家戴明提出PDCA循環(huán)管理，其主要包括計劃、執(zhí)行、檢查以及處理4個方面內(nèi)容[1]，其是一個周而復(fù)始循環(huán)管理工作程序。輸血是臨床治療的重要方法之一。本文為了研究PDCA循環(huán)管理在輸血科中的管理對策以及為了避免輸血差錯的發(fā)生，2013年1月起我科開始應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對輸血安全管理進行嚴(yán)格的管理，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院接受輸血治療的120例患者，命名為實驗組，其中男70例，女50例，年齡為13～76歲，平均年齡為45.5歲；與此同時選取2012年1月～2012年12月接受輸血治療的120例患者，即實行PDCA循環(huán)管理之前，以此作為參照組，其中男65例，女55例，年齡為14～78歲，平均年齡為46.5歲。實驗組2013年1月～2014年1月共輸血1201次，總輸血量為5210U，而對照組2012年1月～2012年12月共輸血次數(shù)為1196次，總輸血量為5300U。對比兩組患者的臨床資料，如患者疾病的分布、輸血情況、年齡以及性別等，可知兩組患者并沒有存在明顯的差異。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理模式進行輸血護理，即按照相應(yīng)的操作流程進行；實驗組則是應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對其進行規(guī)范，具體如下。

1.2.1成立專項輸血質(zhì)量管理小組 輸血質(zhì)量管理小組主要由護士長、責(zé)任護士以及相應(yīng)骨干護士組成，其工作集中在5～27年，然后以護士長作為組長，并帶領(lǐng)全組成員對輸血科管理的現(xiàn)狀進行調(diào)研[2，3]，分析原因，制度相應(yīng)的計劃，并組織實施以及對其進行檢查，倘若發(fā)現(xiàn)存在新問題，應(yīng)將其納入下一個PDCA循環(huán)管理，以此不斷促進質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2.2計劃 通過小組調(diào)研發(fā)現(xiàn)日常輸血護理中存在的問題有申請量與發(fā)放量不一致、輸血單簽名不清楚、輸血申請單開具不規(guī)范以及電子醫(yī)囑雙簽名欠規(guī)范等。并就其存在的問題進行分析后，可歸納為下述幾個問題：①工作量大、負(fù)荷大，對輸血管理力不從心；②缺乏相應(yīng)自我保護意識；③與輸血科溝通不足；④對申請單的二次審核不嚴(yán)格；⑤輸血科儲血量緊張等。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)對新進的臨床醫(yī)生及護理人員進行輸血相關(guān)知識的培訓(xùn)、發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)手冊，以此增加對PDCA循環(huán)管理的認(rèn)識，并對其進行定期的督查、整改以及跟蹤等。

1.2.3實施 實施即輸血安全管理，包括輸血前安全管理、輸血中安全管理以及輸血后安全管理首先是輸血前安全管理，主治醫(yī)生要向患者及患者家屬講解相關(guān)事項，并做好輸血前檢查、《輸血同意書上》、《臨床輸血申請單》、等工作的簽字核對，并做好配血查對工作[4]。另外，相關(guān)人員還要做好《臨床輸血申請單》的核對工作，以免出現(xiàn)與患者名字不匹配，使用時再次進行核對。輸血中管理時，要盡量在30min內(nèi)將血液制品取出，并于4h內(nèi)輸完，同時嚴(yán)格觀察輸血過程，若出現(xiàn)新問題，應(yīng)立即停止輸血。輸血前，應(yīng)采用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸血管道；不同供血者輸血時，理應(yīng)進行輸血管道沖洗；反復(fù)受配者，嚴(yán)格核對第一次輸血情況[5]；輸血后的管理要核對輸血者在交叉配血報告單和電子醫(yī)囑雙簽名?！遁斞怯洷尽酚涗涊斞獣r間；疑似輸血不良后果，需對血液進行封存保留；并將輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況以及輸血反應(yīng)等記錄在《輸血安全護理記錄單》上。

1.2.4檢查 由專職負(fù)責(zé)病房輸血管理的護士檢查前1d輸血過程是否記錄、輸血單上簽名是否清晰及計算機雙簽名與輸血單是否相符。病區(qū)護士長每周提問1次與輸血相關(guān)的知識。每月進行輸血技術(shù)操作考核?？谱o士長每個月抽查2份輸血病歷。護理部每季度對病房進行輸血管理的抽查，輸血管理委員會每月監(jiān)督檢查。

1.2.5處理 輸血是一項復(fù)雜費時的工作，輸血程序包含申請輸血、供血、核對等步驟。臨床輸血的護士，但每個環(huán)節(jié)都需要護士的參與[6]。分析檢查人員提出的問題，并制定改進措施并實施，把存在的不足作為推動下一循環(huán)的動力和根據(jù)，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運轉(zhuǎn)，保證臨床輸血安全。

1.3評分方法 根據(jù)血液內(nèi)科輸血技術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)由護士長進行檢查，對輸血不規(guī)范發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將在本次臨床價值獲得的數(shù)據(jù)全部應(yīng)用到SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間用t為檢驗，組間比較用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異有意義P<0.05。

2 結(jié)果

在經(jīng)過PDCA管理后，輸血不規(guī)范的發(fā)生率明顯低于管理前，統(tǒng)計學(xué)差異有意義，見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)法操作便捷，節(jié)省人力、時間，提升了工作效率和管理水平。因此，在輸血科應(yīng)用PDCA循環(huán)進行輸血質(zhì)量管理，可以有效保證患者用血安全、規(guī)范輸血流程以及防止輸血缺陷發(fā)生。

參考文獻：

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