臨床教學(xué)的常用診療技術(shù)培訓(xùn)需要重視

摘要：臨床醫(yī)生扎實(shí)的基本功，能幫助臨床醫(yī)生及時(shí)診斷疾病，及時(shí)作出合理的處理，我們使用模擬患者代替真實(shí)患者進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)技能教學(xué)和實(shí)踐操作，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)腹腔穿刺術(shù)操作技能起到了重要的作用，醫(yī)學(xué)生可動(dòng)手反復(fù)的訓(xùn)練，可提高醫(yī)學(xué)生的腹腔穿刺術(shù)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；模擬患者；診療技術(shù)

我校自1959年成立以來，正逐步走向規(guī)范化，臨床實(shí)踐教學(xué)的地位也顯得越來越重要，如何繼承和發(fā)揚(yáng)我校的特色優(yōu)勢(shì)理論與實(shí)踐，緩解了實(shí)踐教學(xué)中條件不足，解決學(xué)生動(dòng)手能力較弱，思維能力弱的問題，順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢(shì)，探索并建立具有自身特色的臨床教學(xué)模式，是開展臨床教學(xué)面臨的重要問題。

1臨床資料

臨床醫(yī)生扎實(shí)的基本功，能幫助臨床醫(yī)生及時(shí)診斷疾病，及時(shí)作出合理的處理，從而達(dá)到中斷自然病程早期康復(fù)的目的。而醫(yī)生的基本功不扎實(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者及家屬的痛苦，延誤治療甚至錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，造成患者的病情加重，甚至死亡。影響醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)。增加患者不該花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也反映醫(yī)生的診療水平，工作質(zhì)量，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題。就拿臨床腹腔穿刺術(shù)來說，臨床教學(xué)腹腔穿刺術(shù)是一項(xiàng)重要的臨床常用診療技術(shù)，在消化內(nèi)科和普通外科的臨床工作中，這項(xiàng)技術(shù)經(jīng)常應(yīng)用于明確的腹水患者的抽液減壓治療。醫(yī)學(xué)生經(jīng)常直接接觸患者才能熟練掌握這項(xiàng)診療技術(shù)，但是我們的醫(yī)療體系還不盡完善，再就是患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。腹腔穿刺術(shù)是臨床醫(yī)生必備的技能之一，也是診斷教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，沒有臨床實(shí)踐訓(xùn)練就不可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生，患者是最好的實(shí)踐學(xué)習(xí)對(duì)象，但是，腹腔穿刺術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療操作診療技術(shù)，而且具有一定的創(chuàng)傷性，許多患者不愿意作為醫(yī)療教學(xué)對(duì)象，因此醫(yī)學(xué)生就不能直接接觸患者[1]。醫(yī)學(xué)生臨床腹腔穿刺技術(shù)操作機(jī)會(huì)日益減少，所以，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床腹腔穿刺術(shù)操作技能培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)教學(xué)需要重視的一個(gè)問題。

傳統(tǒng)的腹腔穿刺術(shù)的教學(xué)方法，是教師的講授，學(xué)生在多媒體教室觀摩腹腔穿刺術(shù)的操作演示視頻，讓學(xué)生詳細(xì)了解理論知識(shí)，包括腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，詳細(xì)描述穿刺操作前，穿刺操作中及穿刺操作后的注意事項(xiàng)。傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)方法，使大部分同學(xué)不能親自動(dòng)手操作，每個(gè)班只有兩學(xué)時(shí)的腹腔穿刺術(shù)學(xué)習(xí)，學(xué)生的動(dòng)手能力欠佳。傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)方法，已經(jīng)不能完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，為提高學(xué)生的動(dòng)手能力，我們采用以下實(shí)驗(yàn)方法：將2013級(jí)臨床?？漆t(yī)學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組50名，實(shí)驗(yàn)組50名，對(duì)照組使用傳統(tǒng)講授課，實(shí)驗(yàn)組使用能重復(fù)使用的模擬穿刺患者教學(xué)，分小組進(jìn)行帶教，比較兩組學(xué)生腹腔穿刺術(shù)操作成績(jī)，并采取調(diào)查問卷了解，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生使用模擬穿刺人反復(fù)訓(xùn)練，在兩學(xué)時(shí)內(nèi)就可以熟練掌握腹腔穿刺術(shù)，實(shí)驗(yàn)組絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)穿刺教學(xué)持肯定態(tài)度。因此，我們使用模擬患者代替真實(shí)患者進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)技能教學(xué)和實(shí)踐操作，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)腹腔穿刺術(shù)操作技能起到了重要的作用，醫(yī)學(xué)生可動(dòng)手反復(fù)的訓(xùn)練，可提高醫(yī)學(xué)生的腹腔穿刺術(shù)的質(zhì)量。

臨床腹腔穿刺術(shù)是一項(xiàng)重要的臨床操作技能，在消化內(nèi)科和普通外科的臨床工作中，這項(xiàng)技術(shù)經(jīng)常應(yīng)用于明確的腹水患者的抽液減壓治療。腹腔穿刺術(shù)是臨床醫(yī)生的基本功，需要?jiǎng)邮植僮鞯?，而這些操作技能是需要手把手的進(jìn)行培訓(xùn)的，單純看書是不能熟練的。所以，應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾訉?shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，分為各小組進(jìn)行帶教，6人為一組，不推薦整個(gè)大班進(jìn)行教學(xué)，如果整個(gè)大班進(jìn)行教學(xué)，容易出現(xiàn)混亂，而且，醫(yī)學(xué)生操作技能不能過關(guān)，導(dǎo)致基本功不扎實(shí)。

我們要考核學(xué)生的技能操作，可以通過模擬患者的使用，這樣會(huì)更接近臨床，建立臨床技能培訓(xùn)室，增加模擬人的使用[2]。調(diào)動(dòng)學(xué)生動(dòng)手學(xué)習(xí)的積極性，有助于提高學(xué)生的動(dòng)手學(xué)習(xí)能力，有助于提高學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，目前，由于醫(yī)學(xué)生比較多，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，以及醫(yī)患關(guān)系緊張等原因，醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)過程中，熟悉常見的異常體征的機(jī)會(huì)越來越少，腹腔穿刺術(shù)操作也就越來越少，與造成年輕醫(yī)生基本功不扎實(shí)有關(guān)。而目前由于電腦技術(shù)的不斷發(fā)展，模擬患者的工藝越來越先進(jìn)，可以模擬好多常用診療技術(shù)操作，通過模擬患者的使用，可以使臨床醫(yī)學(xué)生，對(duì)臨床常見患者的異常體征和常用的操作技術(shù)，達(dá)到熟悉異常體征，熟練掌握常用的操作技術(shù)，提高了臨床常用診療技術(shù)操作技能。

2討論

總之，使用醫(yī)學(xué)模擬患者教學(xué)，在臨床中的應(yīng)用是非常重要的，既做到了充分維護(hù)患者的權(quán)益，又可使患者得到滿意的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全，又能使醫(yī)學(xué)生獲得充分的空間進(jìn)行臨床操作技能的培訓(xùn)。應(yīng)用模擬患者教學(xué)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)腹腔穿刺術(shù)操作技能起到了重要的作用，醫(yī)學(xué)生可動(dòng)手反復(fù)的訓(xùn)練，熟練掌握腹腔穿刺術(shù)基本功，提高了醫(yī)學(xué)生的常用診療技術(shù)的質(zhì)量，可更好的為廣大患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Paul HT，Laura AW，Eilish MA.Nurses' experiences of recruitment and migration from developing countries：A phenomenological approach[J].Hum Resour Health，2007（5）：15.

[2]Linda HA，James B.Trends in international nurse migration[J].Health Affair，2004，23（3）：69-77.編輯/孫杰