神經(jīng)內(nèi)科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析

摘要：分析神經(jīng)內(nèi)科患者非計(jì)劃拔管產(chǎn)生的高危因素， 減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生 ， 保障患者生命安全。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科患者； 非計(jì)劃性拔管；原因分析

非計(jì)劃性的拔管（unplanned extubation，UE）既往又稱自我拔管或者意外性拔管是指患者的插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的非預(yù)期性拔管[1]。非計(jì)劃性拔管作為神經(jīng)內(nèi)科管理中一項(xiàng)可能危及患者生命的潛在威脅因素，受到臨床工作者的重視。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種插管技術(shù)普遍運(yùn)用于臨床診療當(dāng)中，導(dǎo)管類UE的發(fā)生率均有不同程度增加，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科非計(jì)劃性拔管原因分析如下。

1 管道因素

1.1 導(dǎo)管作為一種植入物，不同理化特性的導(dǎo)管材質(zhì)對(duì)患者造成的不適感程度不同，包括導(dǎo)管粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性對(duì)組織的化學(xué)刺激等。選擇管道的型號(hào)不合適，增加患者不適感，造成自行拔管[2]。

1.2 導(dǎo)管位置固定不當(dāng) 應(yīng)對(duì)管道外露長(zhǎng)度做好記錄，每班檢查，若外留部分變長(zhǎng)說明導(dǎo)管有部分脫出；固定導(dǎo)管的膠布受潮未及時(shí)更換，使得膠布失去粘貼性而松脫；此外氣囊充氣不足、漏氣，患者劇烈咳嗽系帶固定松緊度受到活動(dòng)度的增大而發(fā)生改變，均使導(dǎo)管的固定受到影響導(dǎo)致導(dǎo)管的意外脫落。

2 患者方面

2.1 患者年齡和文化程度 高齡患者由于情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)，對(duì)多種侵入性置管的適應(yīng)性差，極易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[3]；而文化程度的高低也會(huì)影響患者對(duì)導(dǎo)管知識(shí)的掌握能力和理解能力。

2.1 患者舒適的改變 由于插管導(dǎo)致患者不能說話、緊張、疼痛、活動(dòng)受限和睡眠不足等致患者舒適度的改變 ，進(jìn)一步加大患者的煩躁情緒是導(dǎo)致發(fā)生非計(jì)劃性拔管的主要原因。

2.2 病重程度及意識(shí)狀態(tài)：①神經(jīng)內(nèi)科的患者多數(shù)為顱腦疾病，顱腦疾病的患者在 大腦組織上有一定的損傷，其常意識(shí)處于譫妄、躁動(dòng)狀態(tài)而躁動(dòng)是導(dǎo)致患者發(fā)生UE的原因之一，在護(hù)理依從性上也有一定 的難 度[4]。②失語、偏癱等導(dǎo)致的語言溝障礙從而不能準(zhǔn)確的表達(dá)意愿也能導(dǎo)致患者自行拔管。③神經(jīng)內(nèi)科以老年人居多，容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)、多疑等狀況，無法適應(yīng)自身 現(xiàn)狀，所以也會(huì)做出拔管的行為。④心里疾病患者不良心理狀態(tài)和消極情緒，從而導(dǎo)致其陷入悲觀絕望之中造成非計(jì)劃性拔管。

2.3 夜間是非計(jì)劃性拔管的高發(fā)時(shí)段，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對(duì)呼吸中樞凋節(jié)功能相對(duì)下降，促使呼衰發(fā)生或加重，易出現(xiàn)頭痛、煩躁等不適，并易產(chǎn)生一過性的認(rèn)知紊亂而發(fā)生拔管行為。

3 醫(yī)務(wù)人員的因素

3.1護(hù)士資質(zhì)與能力 由于有些醫(yī)護(hù)人員缺乏防拔插管的意識(shí)，未對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、管道進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估，從而對(duì)發(fā)生拔管危險(xiǎn)性高的患者及高危因素有重點(diǎn)地開展預(yù)防性護(hù)理；另外，年輕護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足，有研究報(bào)道，年輕護(hù)士常缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)導(dǎo)管和非計(jì)劃性拔管的了解和重視程度不夠，對(duì)患者整體情況的了解程度缺乏等都是非計(jì)劃性拔管的相關(guān)因素[5] 。

3.2 未進(jìn)行有效的約束和鎮(zhèn)靜 神經(jīng)內(nèi)科顱腦疾病及顱內(nèi)感染的患者往往意識(shí)不清、躁動(dòng)、譫妄，部分護(hù)士對(duì)此原因分析不明確，未正確評(píng)估患者，采取有效的約束保護(hù)方法；未與醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)溝通，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不及時(shí)或劑量不夠，不能達(dá)到有效的鎮(zhèn)靜治療從而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管發(fā)生。

3.3 有效溝通不到位 置管前未予患者進(jìn)行溝通，特別的清楚的患者，對(duì)置管產(chǎn)生的恐懼感；而意識(shí)不清或煩躁患者未予家屬進(jìn)行溝通而使患者家屬對(duì)于保護(hù)性的約束認(rèn)識(shí)缺乏，從而對(duì)患者產(chǎn)生一種憐惜的心理，致使無效約束，從而導(dǎo)致患者自行拔管 。

3.4 護(hù)士人力不足，巡視不到位 由于現(xiàn)在形勢(shì)護(hù)理人力資源緊缺，部分醫(yī)院仍未能達(dá)到規(guī)定的護(hù)患比例，護(hù)理工作量更大，任務(wù)更為繁重，特別是夜間護(hù)士忙于治療，巡視不夠，這也是夜間為非計(jì)劃性拔管的高發(fā)時(shí)段的主要原因之一。

綜上所述，UE是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問題之一，除了對(duì)患者可造成損傷、住院治療時(shí)延長(zhǎng)、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、影響預(yù)后甚至也是醫(yī)患糾紛的隱患。目前U E已引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的高度重視，越來越多的人參與到預(yù)防和控制U E的研究隊(duì)伍當(dāng)中，只有充分了解和認(rèn)識(shí)非計(jì)劃性拔管的常見因素，才能更好的防患于未然。

參考文獻(xiàn)：

[1]King JN，Elliott VA.Self/unplanned extubafion：safety，survelance，andmonitoring of the mechanically ventilated patient[J].Crit Care Nuts Clin North Am，2012，24（3）：469-479.

[2]王麗影.留置導(dǎo)尿患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（24）：292-293

[3]Krinsley JS，Barone JE.The driveto survive：Un planned extubation in the ICU[J].Chest，2005，128：560-566.

[4]PhoaLI，PekWY，SyapW，eta1.Un planned extubation：Alocal experience[J].Singapore Med J，2002，43（10）：504-508.

[5]徐靜.外科患者非計(jì)劃性拔管的原因和防范措施科護(hù)理.2013，11（9）：299.

編輯/許言