持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中的作用分析

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于臨床藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中的作用效果。方法 比較持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法實施前（2013年3月～12月）后（2014年1月～10月）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測情況，包括數(shù)量及質(zhì)量（完整率）。結(jié)果 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法實施后，藥物不良反應(yīng)的報表完整率由之前的53.7%提升至81.4%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實施，不僅保證了護(hù)士對監(jiān)測藥物不良反應(yīng)的依從性，更充分確保了患者的用藥安全，避免出現(xiàn)各類醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛，值得在臨床工作中普及。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；藥物不良反應(yīng)；監(jiān)測；作用分析

不良反應(yīng)指藥品在正常的用法用量下，進(jìn)行預(yù)防、診斷或治療疾病過程時，發(fā)生的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)，通常可以預(yù)知，但不可避免[1]。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示[2]，我國每年有約250萬人因藥物不良反應(yīng)入院治療，19萬人因直接或間接原因死亡，消耗的醫(yī)療費(fèi)用多達(dá)40億元，故而對藥物不良反應(yīng)的檢測十分重要。我國的不良反應(yīng)監(jiān)測體制起步較晚，報告主要源于一線的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在臨床診療環(huán)節(jié)中，護(hù)士對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測具有不可替代的作用，加強(qiáng)護(hù)士對臨床藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測有利于不良反應(yīng)報表數(shù)量和質(zhì)量的提高[3]。本研究中，筆者針對我院護(hù)理系統(tǒng)中對不良反應(yīng)監(jiān)測存在的各類漏報、少報、報表填寫差等問題，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行提高，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級乙等綜合醫(yī)院，有452名從事臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的護(hù)士，年齡23～47歲，平均（25.3±10.5）歲。學(xué)歷：本科以上73人，16.2%；大專321人，占71.0%；中專58人，占12.8%。職稱：主管護(hù)師以上43人，占9.5%；護(hù)師177人，占39.2%；護(hù)士232人，占51.3%。

1.2方法

1.2.1問題分析 首先收集持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實施前（2013年3月～12月）的不良反應(yīng)報表341份，對數(shù)量和質(zhì)量等情況進(jìn)行分類整理，分析存在的問題如下：①對藥物不良反應(yīng)概念不甚清楚。前期調(diào)查顯示，僅有51.5%（233/452）的護(hù)士對藥物不良反應(yīng)有著較為清晰的認(rèn)識，而僅有24.3%（110/452）的護(hù)士能夠?qū)Ω黝悋?yán)重的藥物不良反應(yīng)做出正確的選擇；②將不良反應(yīng)與醫(yī)療糾紛混淆。調(diào)查顯示有超過半數(shù)的護(hù)士認(rèn)為藥物不良反應(yīng)事件屬于醫(yī)療糾紛，故而不愿上報。但事實上國家早有明文規(guī)定，藥物不良反應(yīng)與醫(yī)療糾紛間并無必然關(guān)系，故不屬于醫(yī)療事故、藥品質(zhì)量問題的范疇；③對藥物不良反應(yīng)過程描述不清。許多護(hù)士由于對臨床相關(guān)的基礎(chǔ)知識掌握并不扎實，故在填寫報表是存在諸多錯誤。不能區(qū)分藥品的批準(zhǔn)文號和批號，將藥品的通用名和商品名混淆，對藥物不良反應(yīng)過程描述不清，報表的數(shù)量和質(zhì)量總體不高；④上報藥物不良反應(yīng)的意識薄弱，監(jiān)測體制也不健全。多數(shù)護(hù)士認(rèn)為出現(xiàn)輕微的藥物不良反應(yīng)無需上報，對上報的程序也機(jī)構(gòu)也不清楚。而我院相應(yīng)的收集藥物不良反應(yīng)的機(jī)構(gòu)也較為松散，有部分護(hù)士甚至從未填寫過藥物不良反應(yīng)報表。

1.2.2實施方法 我院自2014年1月起實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，用以提高臨床藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，措施如下：①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)督導(dǎo)小組：我院由護(hù)理部主任親自掛帥，督導(dǎo)主任人副組長，藥劑科等部門各出一名護(hù)士骨干擔(dān)任組員，全體護(hù)士均全程參與；②建立護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)考核和培訓(xùn)制度：由護(hù)理部和藥劑科聯(lián)合定期舉辦關(guān)于藥物不良反應(yīng)的培訓(xùn)講座，對所有臨床一線護(hù)士逐一指導(dǎo)培訓(xùn)，在醒目位置張貼宣傳圖片，不斷進(jìn)行提醒；新護(hù)士和實習(xí)生上崗前應(yīng)進(jìn)行知識培訓(xùn)，老員工應(yīng)對其進(jìn)行言傳身教。引入相關(guān)的考核制度，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識藥物不良反應(yīng)，并準(zhǔn)確填寫報表，建立藥品說明字典庫，以供查閱；③建立藥物不良反應(yīng)檢測應(yīng)急制度：一旦發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)嘔吐、惡心、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)癥狀時，應(yīng)立即停止用藥，及時通知主管醫(yī)師并組織處理搶救，報告護(hù)士長，對可能存在問題的藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行封存送檢，最后認(rèn)真填寫報告單，上報護(hù)理部、藥劑科和督導(dǎo)辦，督導(dǎo)小組應(yīng)進(jìn)行審核，分析原因并整改；④建立藥物不良反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)上報和獎勵制度：依托我院先進(jìn)的信息化平臺，建立藥物不良反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)，護(hù)士在填寫報告單時可直接提取患者信息，避免手工記錄的繁瑣和錯誤，提高質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)主動去獎勵及時發(fā)現(xiàn)并上報藥物不良反應(yīng)的護(hù)士，增強(qiáng)護(hù)士的相關(guān)意識，調(diào)動其積極性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法實施后，藥物不良反應(yīng)的報表完整率由之前的53.7%提升至81.4%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法自我院實施以來成效卓著，實施過程中存在的每個問題均按照調(diào)查、研究、改進(jìn)、再調(diào)查、再改進(jìn)的程序進(jìn)行[4]，整個流程強(qiáng)調(diào)護(hù)士全員參與，提高了護(hù)士對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識和責(zé)任意識，強(qiáng)化了處置和急救能力。與此同時，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施還提高了護(hù)士對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的依從性，杜絕了諸多潛在的護(hù)理糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，保證的患者用藥的安全性，對醫(yī)患雙方來說是一個互惠互利的過程。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實施，不僅保證了護(hù)士對監(jiān)測藥物不良反應(yīng)的依從性，更充分確保了患者的用藥安全，避免出現(xiàn)各類醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛，值得在臨床工作中普及。

參考文獻(xiàn)：

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[4]桂月.臨床藥師在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中的作用[J].首都醫(yī)藥，2011，18（16）：55.

編輯/成森