監(jiān)所門診部護士預(yù)防銳器傷的實踐與體會

隨著監(jiān)所醫(yī)療衛(wèi)生工作社會化的推進，同時為保障在押人員的生命健康權(quán)利，最大限度減少在押人員因病死亡事件的發(fā)生，在市委，市政府，市公安局的高度重視和關(guān)懷下，我市成立了監(jiān)所門診部，衛(wèi)生局派我院作為協(xié)作醫(yī)院，負責(zé)入所人員的健康體檢和在押人員的日常巡診及危急病處置工作。由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，（各種獲得性傳染性疾病的概率遠遠大于綜合性醫(yī)院），有效地預(yù)防銳器傷是護理人員自我防護的重要途徑。我監(jiān)所門診部通過實施職業(yè)安全教育，制定有效的預(yù)防管理策略等一系列規(guī)范化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 實施方法

1.1提高認識，統(tǒng)一教育培訓(xùn) 有研究表明，銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素，已證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中被污染針頭刺傷后導(dǎo)致感染HIV 概率為0.3%， HBV概率為6～30% ，HCV 概率為1.8%，銳器傷已成為全球醫(yī)療界一個突出的公共衛(wèi)生問題【1】。因此監(jiān)所門診部護理人員應(yīng)高度重視醫(yī)療銳器傷的危害。而職業(yè)安全教育是公認的減少職業(yè)暴露的重要措施，可以有效地預(yù)防銳器傷。醫(yī)院通過舉辦“職業(yè)防護”“預(yù)防針刺傷”“院感知識”“艾滋病防護知識”等專題知識講座，情景模擬訓(xùn)練，現(xiàn)場操作示范（包括，安全注射，靜脈采血的操作，手術(shù)刀片及縫針使用后的處理，輸液后拔針的流程及如何進行醫(yī)療廢物的處理等），分階段，持續(xù)性地進行系統(tǒng)的職業(yè)安全防護知識培訓(xùn)【2】，通過不斷的反復(fù)，重復(fù)的強化，使門診部護理人員深刻領(lǐng)會培訓(xùn)的內(nèi)容，并使其防護態(tài)度發(fā)生根本性的改變，提高護理人員對于預(yù)防銳器傷的重要性的認識，推廣和強化護理人員的安全防護措施和職業(yè)防護意識，提高護理人員的職業(yè)防護意識，規(guī)范防護措施，使護理人員自覺采取標準的防護措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生導(dǎo)【3】。

1.2制度上墻，安全管理 把職業(yè)安全防護知識制作成模板統(tǒng)一上墻（其中制度的內(nèi)容要精而全，重點內(nèi)容的顏色和比例要突出重點，起到醒目的作用）掛在各個治療場所墻上。通過制度上墻這種形式，時刻提醒我們的護理人員遵守制度，并認真執(zhí)行。并且通過不定期的現(xiàn)場監(jiān)督管理，應(yīng)用PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進銳器傷發(fā)生的流程。在制度上墻的同時，也要讓我們的護理人員明白“制度上墻還要上心”。只有對這些防護知識爛熟于心，并嚴格遵守操作規(guī)程，才能最大限度地減少職業(yè)暴露的發(fā)生，增強護理人員的職業(yè)安全性，真正地讓我們的護理人員受益。

1.3規(guī)范流程，安全操作 規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)。護理人員做各項操作都應(yīng)集中注意力，合理使用銳器，遵循操作流程并嚴格執(zhí)行操作流程?？p合過程中，抽血拔出針頭時，靜脈留置針穿刺拔出導(dǎo)芯時，靜脈注射拔除針頭護帽時都是預(yù)防銳器傷的重點環(huán)節(jié)。在嚴格執(zhí)行安全注射原則的同時盡量使用安全針具，如安全型留置針，自動銷毀式注射器，真空采血系統(tǒng)等，另外在加藥的過程中，特別是鋸玻璃瓶和用手掰開的環(huán)節(jié)，一定要按要求用紗布包裹，禁止用手直接掰開；抽血檢驗時及接觸患者血液及體液時都應(yīng)手套【4】，特別是護理人員手上有傷時必須戴2副手套，減少皮膚的接觸。送檢標本時也應(yīng)戴手套。有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。通過熟練掌握各種技術(shù)操作，規(guī)范操作行為，可有效降低醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生率。

1.4銳器使用后正確處理 加強醫(yī)療銳器正確處理的教育，這也是通過對銳器傷重點環(huán)節(jié)進行規(guī)范管理。對使用過的銳器做安全處理，嚴禁將針頭回插入針頭套內(nèi)，禁止用手直接接觸使用后的針頭，縫針，剪刀，刀片等銳器，采用輔助工具分離針頭，刀片，對使用過的銳器應(yīng)盡快投入專用防刺傷的銳器盒，容器盒外表有醒目標志。通過規(guī)范化處理使用后的銳器，有效地避免銳器的傷害。

1.5人性化管理 通過專題知識講座，讓門診部護理人員知曉銳器傷是最常見的職業(yè)暴露，微量血傳播是護理人員感染乙肝病毒的重要途徑，糾正她們的僥幸心理，提高自我保護意識，主動維護自身的身心健康。同時醫(yī)院定期為門診部護理人員進行體檢，通過體檢，對無抗體的護理人員提供免費的乙肝疫苗接種，有效地預(yù)防HBV易感者感染HBV，降低乙肝發(fā)病率。

2 體會

隨著監(jiān)所醫(yī)療社會化工作的穩(wěn)步推進，監(jiān)所醫(yī)務(wù)人員不僅承擔著犯罪嫌疑人和行政拘留人員的入所健康體檢，還要負責(zé)在押人員的疾病防治工作。所面對的群體是特殊群體，既有刑事案件在押人員，也有行政拘留人員。門診護理人員是各項治療操作工作的具體落實者，與銳器接觸的頻率最高，而銳器傷是職業(yè)暴露的重要途徑。我們通過統(tǒng)一的培訓(xùn)教育，使護理人員預(yù)防銳器傷的觀念發(fā)生了很大改變，摒棄了僥幸心理，同時通過掌握銳器傷流行病學(xué)知識，提高了預(yù)防銳器傷的經(jīng)驗，消除了心中的顧慮。護理人員在規(guī)范操作的同時積極主動采取防護措施，工作熱情也得到了提高。

參考文獻：

[1]董建.護士針刺傷的危害及防護新進展[J].當代護士，2012（6）：8-10.

[2]李黎，余詠梅.提高護士職業(yè)防護意識降低護士職業(yè)危害 [J].中華護理雜志，2010，45（4）：88-89.

[3]畢銀花.一例以精神障礙為首發(fā)癥狀的狂犬病患者的護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（12B）：52.

[4]鄭曉瀾，陳園，付美嬌.臨床護理人員針刺傷及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（1A）：67-68.

編輯/馮焱