口服雌激素與孕激素治療青春期功能性子宮出血的療效比較

摘要：目的 觀察口服雌激素與孕激素治療青春期功能性子宮出血的療效。方法 將72例青春期功能性子宮出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，觀察組給予孕激素口服治療，對(duì)照組給予雌激素口服治療，比較兩組出血時(shí)間、出血率及止血時(shí)間。結(jié)果 觀察組的出血控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 孕激素治療青春期功能性子宮出血的效果優(yōu)于雌激素，值得推廣。

關(guān)鍵詞：雌激素；孕激素；青春期；功能性子宮出血

青春期功能性子宮出血是一種非器質(zhì)性病變，臨床主要表現(xiàn)為子宮無規(guī)律出血，可導(dǎo)致患者身體乏力、貧血，臨床主要采用雌激素為主的內(nèi)膜生長療法治療[1]。為進(jìn)一步明確口服雌激素與孕激素治療青春期功能性子宮出血的療效，我們選擇了于2014年1月～2015年1月在我院治療的72例青春期功能性子宮出血患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2014年1月～2015年1月在我院治療的青春期功能性子宮出血患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①年齡<18周歲；②月經(jīng)周期失去正常規(guī)律；③內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變，子宮大小正常；④基礎(chǔ)體溫為單相型，陰道脫落細(xì)胞圖片為無排卵的周期性變化；⑤精神欠佳，有貧血貌。排除以下情況：生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，肝腎功能障礙，血液病等。本組患者年齡11～17歲，平均（14.6±1.7）歲，病程5個(gè)月～2.2年，平均（14.3±0.9）個(gè)月，治療前血紅蛋白為50～95g/L，凝血功能、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能正常。將72例青春期功能性子宮出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者臨床一般資料（病情、病程等）均無明顯差異，具可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1觀察組 給予孕激素左炔諾酮（由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10983129）治療，1～2片/次，2次/d。止血后減少用量，維持1片/次。20d后檢查血紅蛋白，若>10g/L則停止用藥。

1.2.2對(duì)照組 給予雌激素倍美力（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20100586）治療，1.26～3.12mg/d。止血后減少用量，維持1片/次。20d后檢查血紅蛋白，若>10g/L則停止用藥。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的快速出血控制率，快速止血完全率，完全止血成功率等指標(biāo)，以此評(píng)價(jià)療效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，以？字2檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組20例患者的快速出血控制率為80.0.%（16/20），快速止血完全率為70.0%（14/20），完全成功止血率為95.0%（19/20）。

對(duì)照組20例患者的快速出血控制率為60.0.%（12/20），快速止血完全率為55.0%（11/20），完全成功止血率為70.0%（14/20）。

觀察組的出血控制狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者均出現(xiàn)了輕度胃腸道反應(yīng)，但均未影響治療，無需特別處理。

3討論

青春期功能性子宮出血是神經(jīng)內(nèi)分泌中樞遲緩、不全引起的，處于青春期的少女下丘腦及垂體的調(diào)節(jié)功能發(fā)育不成熟，還沒有與卵巢建立起穩(wěn)定的調(diào)節(jié)-反饋機(jī)制。當(dāng)促卵泡成熟激素與黃體生成素促進(jìn)卵泡發(fā)育，生成雌激素時(shí)，垂體并未做出正確反映，無法排卵，子宮內(nèi)膜不能收到孕激素的保護(hù)，內(nèi)膜持續(xù)增生，最終出現(xiàn)突破性出血[4]。因此，治療本病的關(guān)鍵在于補(bǔ)充激素。

雌激素能夠修復(fù)內(nèi)膜，治療同步增生，適用于子宮內(nèi)膜薄弱，增生嚴(yán)重的患者；孕激素能夠快速調(diào)整子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，使其逐漸萎縮，從而達(dá)到止血效果，適用于子宮內(nèi)膜厚度>0.9cm，出血量大的患者[5]。

在臨床治療中，很多患者及家屬對(duì)使用激素存在顧慮，因此，我們制定了如下治療原則：①治療方案使用的藥物應(yīng)盡量簡單方便，且在短時(shí)間內(nèi)即可見效；②盡量使用有效劑量少，且副作用低的激素，使患者及家屬能夠主動(dòng)配合；③減量的方法要簡單易記[6]。

在本次治療中，觀察組和對(duì)照組分別使用孕激素和雌激素治療，結(jié)合我們的臨床治療經(jīng)過及相關(guān)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)使用孕激素和雌激素治療均能起到良好的止血效果最好，但使用雌激素治療存在以下不足：雌激素用藥量較大，止血后維持量期間有可能發(fā)生陰道出血，對(duì)于青春期功能性子宮出血患者及其家屬來說，往往很難接受再次發(fā)生陰道出血。

近年來，關(guān)于青春期功能性子宮出血的生理、病理研究并未取得突破性進(jìn)展，很多治療方法均可以有效控制出血。但是鑒于患者年紀(jì)小，多處于上學(xué)期間的特點(diǎn)，使用劑量小、簡單有效、副作用低的治療手段的保障治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵[7]。在臨床治療中，要向患者及家屬說明激素治療的必要性，打消顧慮，確保治療的順利進(jìn)行，抑制子宮內(nèi)膜增生，控制子宮出血。

從本次研究的結(jié)果來看，觀察組20例患者的快速出血控制率，快速止血完全率，完全成功止血率均明顯好于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，孕激素治療青春期功能性子宮出血的效果優(yōu)于雌激素，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]紀(jì)珮，徐丹，王慧.去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（09）：2032-2033.

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[6]應(yīng)建波，楊秀萍，馮益培.媽富隆與達(dá)英-35治療青春期功能性子宮出血的成本-效果分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（04）：239-240.

[7]Delese E.LaCour，Dominique N.Long，Sally E.Perlman.Dysfunctional Uterine Bleeding in Adolescent Females Associated with Endocrine Causes and Medical Conditions[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2010，21（2）：49-55.編輯/孫杰