血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)對(duì)冠脈狹窄所致心肌缺血判斷的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)對(duì)冠脈狹窄心肌缺血判斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)50例患者分別接受常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查和血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄是否導(dǎo)致心肌缺血進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查診斷心肌缺血陽性的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.9%、98.7%、98.4%、92.3%。結(jié)論 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)診斷冠脈狹窄的敏感性和準(zhǔn)確性較高，可作為評(píng)估冠脈血管狹窄是否導(dǎo)致心肌缺血的有效手段。

關(guān)鍵詞：冠心??；冠脈造影；血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)

中圖分類號(hào)：R543.3

冠心病是威脅人類生命健康的主要疾病，長(zhǎng)期以來，冠脈造影（CAG）作為判斷冠脈狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但是由于CAG受到觀察角度受限， 以及其只能在形態(tài)學(xué)上判斷的局限性，而不能對(duì)狹窄血管進(jìn)行生理功能的評(píng)估，顯然無法準(zhǔn)確定位實(shí)際的心肌缺血血管，而且在判斷時(shí)可能出現(xiàn)的主觀性因素，因此冠脈造影在應(yīng)用中存在一定的局限性。近年來，一種新的檢查手段即心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）在國(guó)際上已經(jīng)開始推廣，我們借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，開展了FFR與CAG的比較研究，初步評(píng)價(jià)FFR對(duì)冠脈病變?cè)\斷價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)應(yīng)用報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月在我院行CAG及FFR檢測(cè)的50例冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心律失常病史；②嚴(yán)重心腎功能不全；③有對(duì)比劑、三磷酸腺苷過敏史；④不能耐受檢查者；⑤直徑<2.5mm或者迂曲、鈣化及閉塞不能通過壓力導(dǎo)絲的血管。其中3支血管直徑<2.5mm，4支血管迂曲鈣化嚴(yán)重及閉塞不能通過壓力導(dǎo)絲，最終143支血管完成了FFR檢查。

1.2冠脈造影及FFR判斷方法 CAG判斷標(biāo)準(zhǔn)：冠脈狹窄<75%狹窄標(biāo)記為心肌缺血陰性，冠脈狹窄≥75%狹窄標(biāo)記為心肌缺血陽性。FFR判斷標(biāo)準(zhǔn)：FFR<0.8標(biāo)記為心肌缺血陽性，F(xiàn)FR≥0.8標(biāo)記為心肌缺血陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl7.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以CAG結(jié)果做為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算FFR檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性、特異性以及陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

50例患者一般情況，其中男性32例，女性18例，143支冠脈血管完成了FFR檢查。其他一般情況見表1，143支冠脈血管中，F(xiàn)FR<0.8體現(xiàn)心肌缺血陽性61支（42.7%），F(xiàn)FR≥0.8陰性82支（57.3%）；CAG顯示心肌缺血陽性66支（46.2%），陰性77支（53.8%）。與CAG對(duì)照，F(xiàn)FR診斷心肌缺血陽性的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.9%、98.7%、98.4%、92.3%。

3 討論

長(zhǎng)期以來，CAG是評(píng)估冠心病患者心肌缺血的重要參考指標(biāo)，然而CAG只能進(jìn)行形態(tài)學(xué)上的判斷，其內(nèi)在生理功能狀況無法得到體現(xiàn)，其判斷心肌缺血的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。而冠脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血不一定只與狹窄程度相關(guān)，還可能與狹窄長(zhǎng)度，形態(tài)等相關(guān)，因此CAG作為血運(yùn)重建治療指導(dǎo)存在不確定性，所以需要一些輔助手段如心電圖負(fù)荷試驗(yàn)[1]、影像學(xué)[2]等的幫助進(jìn)一步指導(dǎo)血運(yùn)重建與否。

近年來，通過FFR來確定狹窄血管是否導(dǎo)致心肌缺血受到關(guān)注。FFR是指存在狹窄的情況下應(yīng)用壓力導(dǎo)絲測(cè)得的該冠狀動(dòng)脈供血的心肌區(qū)域所能獲得的最大血流與同一區(qū)域理論上正常情況下所能獲得的最大血流之比。在正常冠脈血管中，F(xiàn)FR≤0.80對(duì)冠脈狹窄病變導(dǎo)致心肌缺血預(yù)測(cè)陽性率在90%以上[3-4]。這與心肌灌注顯像檢查類似，但是它具有更好特異性及敏感性，因?yàn)镕FR是對(duì)直接供應(yīng)血管和其供血心肌區(qū)域測(cè)量所得。

本研究結(jié)果顯示FFR診斷心肌缺血陽性的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.9%、98.7%、98.4%、92.3%。與國(guó)外報(bào)道類似。但在患者血管入選中，發(fā)現(xiàn)壓力導(dǎo)絲在迂曲、鈣化及閉塞不能通過壓力導(dǎo)絲的血管中通過性較差，不適宜應(yīng)用，另外對(duì)于存在側(cè)枝循環(huán)以及急性心梗，F(xiàn)FR測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)值不定，具體的界值仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，雖然FFR在臨床中應(yīng)用仍有一定局限性，但是對(duì)于冠脈狹窄是否造成心肌缺血的判斷具有較高的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，并且能對(duì)于冠脈的生理功能做較準(zhǔn)確的評(píng)估，可以為治療指導(dǎo)提供強(qiáng)有力的評(píng)估依據(jù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/馮焱