手足口病合并病毒性腦炎應(yīng)用丙種球蛋白的護(hù)理體會

摘要：目的 總結(jié)手足口病合并病毒性腦炎應(yīng)用丙種球蛋白的護(hù)理方法。方法 對手足口病合并病毒性腦炎應(yīng)用丙種球蛋白的患兒采取正確的護(hù)理措施，包括消毒隔離、發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。結(jié)果 患兒全部治愈，無后遺癥。結(jié)論 抗病毒、降低顱內(nèi)壓、靜脈使用丙種球蛋白配合正確的護(hù)理，可提高手足口病合并病毒性腦炎患兒的救治效果，減少并發(fā)癥及后遺癥。

關(guān)鍵詞：手足口病；病毒性腦炎；丙種球蛋白；護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。主要由柯薩奇A16和EV71兩種病毒感染引起[1]。癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹[2]，對于絕大多數(shù)患兒而言，預(yù)后良好，少數(shù)患兒發(fā)病非常急促，且進(jìn)展較快，很易發(fā)展為重癥，甚至危重癥而死亡[3]。我科2013年6月～2014年6月共收治手足口病合并病毒性腦炎應(yīng)用丙種球蛋白58例，經(jīng)過精心治療，細(xì)心護(hù)理，全部治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料

本組病例58例，男37例，女21例，年齡8個(gè)月～7歲；住院天數(shù)7～19d。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、高血糖、精神差、嘔吐、嗜睡、驚顫、煩躁等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高47例；腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)升高39例；體格檢查：有陽性體征41例。經(jīng)抗炎、抗病毒、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞及靜脈使用丙種球蛋白等對癥治療，效果滿意?；純壕斡蚝棉D(zhuǎn)出院，隨訪3個(gè)月，無1例發(fā)生后遺癥。

2護(hù)理

2.1密切觀察病情變化 EV71具有嗜神經(jīng)性，病毒在早期即可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患兒的精神狀態(tài)、瞳孔、頭痛頭暈、惡心嘔吐、肌張力等。一旦發(fā)現(xiàn)患兒精神改變、惡心嘔吐、肢體抖動等異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處置。血糖居高不下與患兒的預(yù)后不良相關(guān)[4]，定期監(jiān)測血糖，將血糖控制在8mmol/L以內(nèi)。生命體征是患兒病情的最基礎(chǔ)體現(xiàn)。高熱是手足口病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素之一，心率快、血壓高是最常見的重癥表現(xiàn)[5]。應(yīng)根據(jù)病情輕重，定期監(jiān)測生命體征?？墒褂枚鄥?shù)心電監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化并做好記錄。

2.2消毒隔離 病房實(shí)行嚴(yán)格的專病單間隔離。房間通風(fēng)良好，必要時(shí)可使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒。室內(nèi)地面用含氯消毒劑濕式打掃，3次/d；床頭柜、病床、陪護(hù)椅等用含氯消毒劑擦拭；患兒的衣服等在陽光下暴曬后再使用；床上用品由洗衣房消毒處理；患兒的嘔吐物、排泄物用含氯消毒液消毒后才能丟棄；護(hù)理人員在接觸患兒后應(yīng)洗手或使用手消毒劑；患兒使用的醫(yī)療器械專用，每日消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.3發(fā)熱護(hù)理 患兒體溫在37.6～38.5℃時(shí)，采用物理降溫如多喝溫開水、冰袋冷敷、溫水洗浴等方法；體溫在38.5℃以上時(shí)，在物理降溫的基礎(chǔ)上使用退熱藥物，及時(shí)復(fù)測體溫。使用退熱藥物，如出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換清潔衣服，防止感冒。

2.4皮膚護(hù)理 患兒皮膚保持清潔、干燥，可穿柔軟、寬松、透氣的長袖衣褲，剪短指甲，防止抓破皮膚皰疹引起感染。如皮膚搔癢，可輕拍皮膚或局部涂抹爐甘石洗劑。及時(shí)清理大小便，保持臀部皮膚干燥，防止臀部皮膚感染。

2.5口腔及飲食護(hù)理 患兒的餐具、奶具每次使用后都要煮沸消毒。飲食以清淡、易消化、高維生素、高蛋白的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，待口腔皰疹好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為軟食及普食。要多喝溫開水促進(jìn)體液循環(huán)并在餐后漱口。忌食辛辣、過冷、過熱及刺激性食物。如患兒口腔皰疹面積大，可局部噴貝復(fù)劑，以減輕疼痛，促進(jìn)皰疹恢復(fù)。

2.6用藥護(hù)理 按時(shí)應(yīng)用20%甘露醇、甘油果糖、糖皮質(zhì)激素等藥物。為減輕患兒痛苦，全部使用靜脈留置針。選擇易于觀察相對粗、直的靜脈穿刺留置，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，防止甘露醇外滲造成局部組織壞死。發(fā)生甘露醇外滲，立即停止輸液，局部用25%硫酸鎂濕熱敷，抬高患肢?？刂苹純狠斠毫考拜斠核俣?，防止輸液過多、過快誘發(fā)腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。

2.7應(yīng)用丙種球蛋白的護(hù)理 靜脈注射用丙種球蛋白能增強(qiáng)身體抗病毒能力，使手足口病發(fā)熱時(shí)間縮短，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。在使用丙種球蛋白前，要將丙種球蛋白復(fù)溫至接近體溫，詢問患兒及家長有無過敏史，使用專用皮條，先用生理鹽水沖管，再插入丙種球蛋白中，滴注速度20滴/min左右。在靜脈滴注丙種球蛋白時(shí)，密切監(jiān)測體溫變化，若體溫超過38℃，應(yīng)暫停輸入，防止發(fā)生不良反應(yīng)。也要注意患兒是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)或瘙癢、風(fēng)團(tuán)等過敏反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止用藥并報(bào)告醫(yī)生作對癥處理。

2.8健康教育 手足口病主要通過空氣、飛沫及緊密接觸等多種方式傳播。護(hù)士使用圖文并茂的健康教育手冊，向患兒及家長宣傳防病、治病知識。指導(dǎo)家長基本護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，勤洗手，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，保證患兒的休息，合理營養(yǎng)，提高患兒的抗病能力，多鼓勵、表揚(yáng)患兒，使其配合治療，早日痊愈。

3討論

手足口病多見于5歲以下的兒童。是全球性傳染病，一年四季均可散發(fā)，但有顯著的季節(jié)高峰，夏秋季多見。臨床護(hù)理工作應(yīng)密切觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，對發(fā)熱、皮膚、飲食、用藥等實(shí)施針對性護(hù)理，并進(jìn)行健康教育，有效防止了手足口病的傳染，促進(jìn)了患兒的早日痊愈，提升了護(hù)理人員的護(hù)理水平，提高了患兒及家長的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬學(xué)麗.37例重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（22）：134-135.

[2]李素華，陳雪夏，林海龍等.丙種球蛋白對重癥EV71感染手足口病患兒細(xì)胞因子調(diào)節(jié)作用的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（6）：111-115.

[3]翁艷，朱焰.丙種球蛋白聯(lián)合干擾素霧化治療重癥手足口病60例[J].中國藥業(yè)，2013，22（3）：72-73.

[4]馬潔葵，李綺慈.重癥手足口病患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的高危因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（4B）：45-47.

[5]陸蘭芬，鄭南紅，周明琴.重癥手足口病的早期觀察及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：377-378.編輯/申磊