急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理觀察

摘要：目的 觀察急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理效果。方法 選取2011年12月～2014年9月我院收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者57例，將毒物迅速清除，使用合理的解毒劑，進行導(dǎo)瀉，給予對癥藥物治療，病情觀察等全面的護理措施。結(jié)果 經(jīng)過及時搶救與精心護理，輕度中毒與中度中毒患者均痊愈，1例重度中毒患者由于本身基礎(chǔ)疾病過多而死亡，其余患者均治愈，且最終康復(fù)出院，搶救成功率達到98.2%。結(jié)論 在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上，對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者實施全面、精心的護理措施，可以顯著提高治療效果與搶救成功率，促進患者盡快康復(fù)，避免發(fā)生反跳或其他并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進行推廣。

關(guān)鍵詞：急性有機磷；農(nóng)藥中毒；護理措施；效果

人們誤用誤服對硫磷、甲拌磷、敵百蟲等有機磷農(nóng)藥，其與皮膚直接接觸或通過呼吸道進入人體后造成的相應(yīng)癥狀就是急性有機磷農(nóng)藥中毒[1]。中毒機制是使體內(nèi)膽堿酯酶受到抑制，無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)興奮過度。該病的特點包括毒性大、吸收快、死亡率高、起病急等，如果沒有及時搶救很可能導(dǎo)致患者死亡。我院觀察了急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護理效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年12月～2014年9月我院收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者57例，包括男性26例，女性31例；年齡16～66歲，平均（41.6±3.8）歲；中毒種類：辛硫磷中毒9例，敵敵畏中毒11例，氧化樂果中毒13例，內(nèi)吸磷中毒7例，亞胺磷中毒5例，辛硫磷與氧化樂果混合中毒5例，敵敵畏與辛硫磷混合中毒7例；全部患者中毒方式均為口服，服毒量40～500ml，平均（158.7±28.6）ml；中度程度：輕度中度28例，中度中毒23例，重度中毒6例；服毒至就診時間：30min內(nèi)就診34例，30～60min內(nèi)就診17例，服毒時間不詳者6例。所有患者均表現(xiàn)出爭睹不同的惡心嘔吐、意識障礙、瞳孔縮小、流涎、腹痛、肌肉纖維震顫或者無力等癥狀，嚴重者表現(xiàn)出神志不清、大小便失禁、肺水腫、呼吸衰竭等癥狀。

1.2護理方法 ①將毒物迅速、徹底清除，將污染衣物脫去，頭發(fā)和皮膚用清水徹底清洗，將口腔分泌物清除，使呼吸道保持通暢，采用50%乙醇濕化，吸氧流量調(diào)高。按照徹底、充分、迅速、盡早的原則進行洗胃。幫助患者保持左側(cè)頭低位，將石蠟油涂于一次性胃管外，插入約60cm（經(jīng)口），檢查胃內(nèi)是否有胃管，用透明接頭連接洗胃機后開始灌洗。盡量吸進注入的灌洗液，避免在胃中殘留，如果胃液進入順利但無法排出，需采用空注射器抽吸，直到灌洗液無有機磷氣味，無毒物顏色即可。②使用合適的解毒劑。早期使用解磷定可以促進磷?；憠A酯酶將磷酸基脫去，結(jié)合血液內(nèi)的有機磷，形成無毒性物質(zhì)并排出。針對毒蕈堿樣中毒癥狀采用阿托品治療，具有良好的對抗作用，起效迅速，因此應(yīng)及時運用阿托品，確保早期持續(xù)使用、足量，如果達到阿托品化可調(diào)整為維持量。給藥方式為靜脈推注，遵循醫(yī)囑，劑量通常為5～40mg，5～10min/次，以患者的病情發(fā)展為依據(jù)及時調(diào)整藥量，若發(fā)生心率、呼吸頻率、意識狀態(tài)等出現(xiàn)異常需立即向醫(yī)生報告。③導(dǎo)瀉。采用15～20g硫酸鎂或200ml 20%甘露醇灌注導(dǎo)瀉，可盡快向體外排出毒物，若患者昏迷或腎功能障礙，不可采用硫酸鎂。④使用對癥藥物。靜脈滴注甘露醇可使顱內(nèi)壓降低，迅速排出毒物，避免發(fā)生中毒性肝病、呼吸衰竭、肺水腫等。給予抗感染、糾正酸中毒、補充電解質(zhì)、補液、利尿劑等治療措施[2]。⑤觀察病情。觀察意識、瞳孔、生命體征、出入胃液量以及胃液的氣味、顏色、性質(zhì)等，記錄24h液體出入量。若發(fā)現(xiàn)反跳或其他異常癥狀需及時通知醫(yī)生進行處理。

2結(jié)果

經(jīng)過及時搶救與精心護理，輕度中毒與中度中毒患者均痊愈，1例重度中毒患者由于本身基礎(chǔ)疾病過多而死亡，其余患者均治愈，且最終康復(fù)出院，搶救成功率達到98.2%。

3討論

大多數(shù)有機磷農(nóng)藥都屬于硫代磷酸酯或磷酸酯類化合物，可通過消化道、皮膚黏膜和呼吸道等途徑被機體所吸收，并且迅速隨血液流動在全身的組織器官中分布。發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥中毒后，早期患者的機體嚴重抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等癥狀，很可能死亡；而搶救后期，如果沒有徹底洗胃，機體繼續(xù)吸收有機磷，或者治療中患者停用阿托品等藥物過早，會引發(fā)\"反跳\"現(xiàn)象，可能致死；即使治療后患者已經(jīng)好轉(zhuǎn)，也可能由于沒有完全查清而在恢復(fù)中猝死。所以治療過程中必須加強護理干預(yù)，徹底清除毒物，堅持用藥，密切監(jiān)測生命體征與病情變化，提高治療效果[3]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過及時搶救與精心護理，輕度中毒與中度中毒患者均痊愈，1例重度中毒患者由于本身基礎(chǔ)疾病過多而死亡，其余患者均治愈，且最終康復(fù)出院，搶救成功率達到98.2%。說明在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上，對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者實施全面、精心的護理措施，可以顯著提高治療效果與搶救成功率，促進患者盡快康復(fù)，避免發(fā)生反跳或其他并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]梁輝軍，曾曉龍.基層醫(yī)生對急性有機磷農(nóng)藥中毒的不當(dāng)治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，14（13）：56-57.

[2]南佳彥，高小雁，李惠玲，等.長托寧治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，9（06）：622-624.

[3]戎燕燕.68例急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救護理[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，32（08）：101-102.編輯/孫杰