腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析58例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 手術(shù)患者均痊愈出院，通過(guò)有效的整體護(hù)理，減輕了患者生理和心理上的痛苦。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理在患者的治療、康復(fù)過(guò)程中占據(jù)著非常大的作用，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后全面有效的護(hù)理，明顯的提高了手術(shù)的配合度，更快的恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

闌尾炎是普外科中發(fā)病率最高的疾病，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，患者的創(chuàng)傷明顯降低，對(duì)腹腔鏡下闌尾切除患者實(shí)施全面有效的圍手術(shù)期護(hù)理，大大提高了患者的遵醫(yī)行為，能夠較好地配合手術(shù)，術(shù)后能夠較快的恢復(fù)，患者的疼痛感明顯降低，滿(mǎn)意度明顯提高。我科2014年10月～12月以來(lái)對(duì)58例闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者58例，男38例，女20例，年齡18～70歲（平均41.2歲），急性闌尾炎50例，慢性闌尾炎8例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎患者3例。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1評(píng)估患者 從四史五方面六心理社會(huì)等全面評(píng)估患者，了解患者既往身體情況，有高血壓、糖尿病的患者術(shù)前要控制好血壓、血糖，按時(shí)服藥，做好相關(guān)的飲食指導(dǎo)，避免高糖、高鹽飲食。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)、術(shù)前九項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)等；②術(shù)前查心電圖、全胸片，必要時(shí)查CT；③術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素；④術(shù)前常規(guī)備皮，并用75%酒精消毒臍孔以防穿刺孔感染。

2.1.3心理護(hù)理 闌尾炎患者多數(shù)為急診患者，大多腹痛難忍，加之很多患者為初次手術(shù)，且對(duì)腹腔鏡手術(shù)不了解，難免緊張、恐懼。因此，應(yīng)給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，介紹同種手術(shù)方式的恢復(fù)期患者介紹經(jīng)驗(yàn)，打消患者的顧慮，增強(qiáng)患者的信心。針對(duì)不同個(gè)體的心理反應(yīng)，做好安排，穩(wěn)定患者情緒[1]。

2.1.3疼痛護(hù)理 運(yùn)用面部表情測(cè)量圖對(duì)患者正確進(jìn)行疼痛評(píng)分，采取緩解疼痛的方法，如放松情緒、分散注意力等。協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥。

2.1.4健康教育 ①告知腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②告知術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查的地點(diǎn)、意義。③術(shù)前禁食12h，禁飲4h，告知禁食禁飲的意義。④告知術(shù)前用藥的意義。⑤講解手術(shù)衣的正確穿法。囑其進(jìn)手術(shù)室前排尿。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 ①觀察患者的生命體征。②觀察切口敷料有無(wú)滲血。③觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度。④觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。⑤觀察腹部體征。⑥觀察肛門(mén)有無(wú)排氣。⑦觀察有無(wú)高碳酸血癥的表現(xiàn)。

2.2.2體位 術(shù)后全麻清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可預(yù)防膈下膿腫形成。

2.2.3吸氧 術(shù)后予雙鼻腔吸氧4～6h，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，告知患者不要自行調(diào)節(jié)。

2.2.4飲食指導(dǎo) 由于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，其對(duì)腸道干擾小，腸功能恢復(fù)較快[2]，故腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可開(kāi)始喝少量水，如無(wú)不適，進(jìn)食少量流質(zhì)（米湯、菜湯等），以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)（稀飯、爛面條等）、軟食、普食，避免暴飲暴食。早期禁食牛奶，以防腸脹氣?？蛇M(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

2.2.5腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理 術(shù)后有患者出現(xiàn)肩部酸痛，應(yīng)向患者解釋?zhuān)嬷颊呤且驗(yàn)樾g(shù)中建立氣腹時(shí)均使用二氧化碳，手術(shù)結(jié)束時(shí)不可能所有的二氧化碳均排出，殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激膈神經(jīng)，反射性引起肩部疼痛，一般在手術(shù)后3～5d內(nèi)二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。

2.2.6癥狀護(hù)理 ①由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的切口疼痛，應(yīng)做好疼痛護(hù)理，咳嗽時(shí)要雙手捂住傷口，減少震動(dòng)引起的疼痛。②由于術(shù)中采用全麻，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)向患者解釋出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因，囑其嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，嘔吐后協(xié)助患者漱口。③術(shù)后由于腸管暫時(shí)性麻痹而使較多氣體積聚在腸內(nèi)不能排出，應(yīng)知道患者不要張口呼吸，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，講解早期下床活動(dòng)的好處。

2.2.7引流管的護(hù)理 一般化膿性闌尾炎或闌尾穿孔的患者會(huì)留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)均需妥善安置引流管，避免扭曲、折疊、牽拉，保持引流通暢，正確記錄引流量的顏色、量，若突然引流出較多的新鮮血液或腸液，要警惕闌尾系膜出血或腸瘺的可能，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。更換引流袋要注意無(wú)菌操作原則，要經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管堵塞。

3結(jié)論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。而圍手術(shù)期的護(hù)理在患者的治療、康復(fù)過(guò)程中占據(jù)著非常大的作用，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后全面有效的護(hù)理，明顯的提高了手術(shù)的配合度，更快的恢復(fù)健康。

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[3]劉國(guó)禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：654.

編輯/孫杰