心外科患者的心理狀態(tài)原因分析及護(hù)理

摘要：目的 解除心外科患者的不良心理反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法 針對(duì)成人心外科2010年～2012年完成的88例心臟外科患者由于環(huán)境改變、病情反復(fù)變化、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致不同程度存在焦慮恐懼、孤單抑郁、悲觀絕望等不良的心理反應(yīng)，采取加強(qiáng)術(shù)前宣教，改善環(huán)境，應(yīng)用語(yǔ)言卡和手語(yǔ)，以及給予情感安慰5項(xiàng)護(hù)理對(duì)策，解除患者不良的心理反應(yīng)。結(jié)果 88例心臟手術(shù)患者入住期間，除3例因其他并發(fā)癥死亡外，不良的心理反應(yīng)都得到減輕或解除，其余患者均痊愈出院。結(jié)論 護(hù)理人員根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，給予心理支持和疏導(dǎo)，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。

關(guān)鍵詞：心外科患者；心理狀態(tài)；護(hù)理

心外科患者因病情不同年齡的差異，患者的心理狀態(tài)與護(hù)理需要也各不相同作為心外科護(hù)理人員應(yīng)十分重視和深入的了解患者的心理狀態(tài)和患者所承受的心理壓力。依具體患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理幫助患者極大程度的恢復(fù)和保持理性常態(tài)。心情愉快、精神飽滿地接受治療。

1臨床資料

2010～2012年成人心外科進(jìn)行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)88例。其中先天性心臟病20例，風(fēng)濕性心臟病15例，主動(dòng)脈瘤10例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病38例，心臟粘液瘤5例。全部病例術(shù)后進(jìn)入2～3d，輔助呼吸4～24h，除3例因其他并發(fā)癥死亡外，其余患者均痊愈出院。然而患者的死亡，并不代表著護(hù)理工作的結(jié)束，其家屬、親友將經(jīng)歷從親情、病情、經(jīng)濟(jì)等各方面的悲痛與壓力，可能會(huì)使他們身心受到極大的傷害，會(huì)產(chǎn)生一系列的生理及心理反應(yīng)。因此幫助死者家屬和親人適應(yīng)壓力，維待身心的平衡，避免醫(yī)療沖突或攻擊性行為的發(fā)生，也是護(hù)理工作的一個(gè)重要方面，這要求醫(yī)務(wù)人員需注重做好死亡患者家屬及好友的安撫及心理護(hù)理，從而爭(zhēng)取更好的對(duì)醫(yī)護(hù)工作配合和支持。

2不良的心理反應(yīng)

2.1焦慮恐懼 由于對(duì)特殊環(huán)境的不適應(yīng)，各種維持生命裝置的實(shí)施。很容易意識(shí)到病情的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性。加之對(duì)四肢的保護(hù)性約束的實(shí)施等，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。

2.2孤單抑郁 限制家人的陪伴及親友的探視，患者就會(huì)感到孤單無(wú)助。由于插管不能言語(yǔ)，不能很好表達(dá)心理感受和自己的需要，加之軀體的疾患，而出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁感。

2.3自尊心喪失 為便于搶救、檢查、醫(yī)療護(hù)理操作，以及在床上大小便時(shí)，患者的身體會(huì)完全暴露，患者會(huì)感到自尊心受到傷害。

2.4悲觀絕望 心臟手術(shù)后病情反復(fù)發(fā)生變化，擔(dān)心疾病的預(yù)后，目睹同室病友的死亡等，患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望的心理。

3護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前宣教 我們應(yīng)該主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的各種監(jiān)護(hù)儀器，及疾病相關(guān)的知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合方法，帶呼吸機(jī)輔助呼吸期間患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通方法等，以減少術(shù)后對(duì)的恐懼心理。

3.2改善環(huán)境 保持環(huán)境安靜、舒適、整潔。安靜的環(huán)境適合患者的休養(yǎng)，因而醫(yī)護(hù)人員要輕言輕語(yǔ)，監(jiān)護(hù)儀的聲音盡可能調(diào)小。室內(nèi)應(yīng)光線柔和，病友搶救或排便時(shí)盡量屏風(fēng)遮擋，以解除其顧慮和恐懼的心理。及時(shí)更換污染的衣物，被服。

3.3應(yīng)用語(yǔ)言卡和手語(yǔ) 對(duì)使用呼吸機(jī)不能進(jìn)行言語(yǔ)交流的患者，可以通過(guò)患者的手勢(shì)、口形來(lái)判斷所表達(dá)的意圖，讓患者采用點(diǎn)頭、搖頭、手語(yǔ)或語(yǔ)言卡進(jìn)行交流。病情允許者可在護(hù)士的看護(hù)下用寫字板寫字進(jìn)行交流。

3.4情感安慰 由于患者在無(wú)家屬陪護(hù)，我們要時(shí)時(shí)刻刻守在他們身邊，態(tài)度和藹可親，給予安慰，處置時(shí)盡量不要離開(kāi)患者的視線。耐心聽(tīng)取患者的需求，盡量幫助解決。

3.5緩解疼痛 有效疼痛治療可以提高患者的舒適度，術(shù)后3d內(nèi)我們給患者應(yīng)用止痛泵，3d后可口服雙氯芬酸鉀，可明顯緩解疼痛癥狀。

通過(guò)得當(dāng)、有效的心理護(hù)理，患者異常心理反應(yīng)都得到減輕或解除，對(duì)心外科患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。

4討論

4.1入院宣傳 熱情接待患者，讓他們有種到家的感覺(jué)，給患者做人院宣教。介紹患者所患疾病知識(shí)、醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)以及一些有利于患者的規(guī)章制度及承諾。告知每種心臟病患者應(yīng)注意的事項(xiàng)。

邀請(qǐng)已治愈或治療中取得顯著療效正在康復(fù)的患者談?wù)勛约旱那猩眢w會(huì)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員告知患者，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士技術(shù)都是熟練的，對(duì)患者是有高度責(zé)任感的，特別要講我們已做過(guò)同樣手術(shù)的成功案例，讓患者消除緊張情緒，可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的依從性。

4.2術(shù)前護(hù)理措施 了解患者的心態(tài)：由于患者來(lái)自家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面等的壓力，表現(xiàn)出恐慌，心理比較脆弱，覺(jué)得自已是最不幸的人。護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，通過(guò)誠(chéng)懇、友好、自然的交談方式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，應(yīng)用疏導(dǎo)性語(yǔ)言使患者傾吐心中的苦悶和憂慮，減輕他們的心理壓力。

親人的陪伴：加強(qiáng)患者與家庭成員的溝通和交流，使患者從中得到鼓勵(lì)和支持。預(yù)防性心理指導(dǎo)：告訴患者手術(shù)是最佳的方案以及不做手術(shù)的危害性，手術(shù)之前應(yīng)做那些準(zhǔn)備，回ICU病房后怎樣配合醫(yī)生護(hù)士治療等。全麻手術(shù)會(huì)帶許多管道和各種心臟監(jiān)護(hù)儀，是每個(gè)心臟病術(shù)后必須要做的，由于ICU氣氛比較緊張，醫(yī)療設(shè)較復(fù)雜，與外界隔絕。患者要保持好良好心態(tài)，積極配合治療，隨著病情的恢復(fù)會(huì)陸續(xù)拔除。另外帶呼吸機(jī)不能說(shuō)話，告知患者可以用寫字來(lái)表達(dá)自己的想法，好好呼吸，配合ICU護(hù)士治療護(hù)理，爭(zhēng)取早日拔出氣管插管。

4.3術(shù)后護(hù)理措施 患者從ICU返回病區(qū)，護(hù)士要細(xì)致、周到、熱情地迎接患者，給患者制定完整的護(hù)理計(jì)劃，并做好術(shù)后宣教。環(huán)境干凈整潔，床單整潔，集體就寢，統(tǒng)一管理主動(dòng)巡視病房，與患者交流，使心理護(hù)理建立在平等尊重、信任、合作的基礎(chǔ)上，而不是雇傭、恩賜的關(guān)系。要通過(guò)護(hù)理人員的\"言、行、神、態(tài)\"去影響患者，學(xué)會(huì)控制情緒、以開(kāi)朗樂(lè)觀的情緒去感染人，給予不是親人勝親人的關(guān)愛(ài)。適時(shí)減少護(hù)理刺激，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境。

音樂(lè)療法：欣賞自己喜愛(ài)的音樂(lè)（以輕音樂(lè)為主），分散注意力，減輕切口疼痛，通過(guò)心理生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，處于放松狀態(tài)。

4.4出院指導(dǎo) 出院前2d做好出院指導(dǎo)，告訴患者出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食、休息、用藥、復(fù)查時(shí)間等。為達(dá)到理想的療效，不僅要求我們有良好的服務(wù)態(tài)度，溫柔細(xì)致的工作作風(fēng)，更需要心理護(hù)理。它是研究護(hù)理實(shí)踐中的心理問(wèn)題，要求護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)理論為指導(dǎo)，了解患者復(fù)雜的心理活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，用健康、樂(lè)觀向上的心理戰(zhàn)勝疾病。

4.5注意事項(xiàng) 對(duì)患者解釋工作要有耐心，要實(shí)事求是，嚴(yán)格依據(jù)客觀資料實(shí)事求是地談?wù)摬∏樵\斷以及有關(guān)治療、護(hù)理的實(shí)施或問(wèn)題，使患者了解自己病情的輕重程度以及有關(guān)治療護(hù)理的必要性，有效性或可能的危險(xiǎn)性。

一定要注重語(yǔ)言藝術(shù)，主動(dòng)進(jìn)行溝通。心外科護(hù)士必須要心胸豁達(dá)，時(shí)時(shí)給患者及家屬以安慰和鼓勵(lì)，使患者感到自己被重視。使家屬得到安慰和鼓勵(lì)，天天將患者的病情變化如轉(zhuǎn)危為安的兆頭、或尚無(wú)轉(zhuǎn)機(jī)每況愈下的信息適時(shí)地向家屬通報(bào)，使他們有心理準(zhǔn)備在任何情況下都能主動(dòng)地配合。

預(yù)防患者不良心理反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員必須善于從患者的情緒、表情和行為上正確地分析、判斷其心理活動(dòng)，防止被不良心理反應(yīng)的夸張或假象所誤導(dǎo)，從而妨礙制定和實(shí)施正確而有效的救治方案。

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編輯/申磊