圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用體會

腹腔鏡手術(shù)因其具有切口小、出血少、痛苦輕、住院手術(shù)短、術(shù)后恢復(fù)快、疤痕小、美觀等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于臨床。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷，加上患者相關(guān)知識缺乏，均會引起其生理、心理一系列變化，如BP升高、恐懼、憂慮等，甚至影響到手術(shù)的實(shí)施。良好的的圍手術(shù)期護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵和有效保障[1]。做好圍手術(shù)期護(hù)理工作能減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高心理舒適度和康復(fù)信心，對預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意率都具有非常重要的作用?，F(xiàn)將2012年1月～2014年6月在我院手術(shù)室實(shí)施的292例擇期LC患者進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理配合取得良好效果總結(jié)報道如下：

1臨床資料

2012年1月～2014年6月在我院麻醉手術(shù)科共實(shí)施擇期LC患者292例，其中男：74例、女：218例，年齡16～84歲。其中膽囊結(jié)石257例，膽囊息肉35例。

2護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視 其目的是減輕患者的心理壓力，取得患者的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行[2]。術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士到病房查閱病歷，了解患者一般情況（如病史、生化結(jié)果等）后到床旁訪視患者：態(tài)度和藹，用通俗易懂的語言先介紹自己，然后簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、位置、麻醉手術(shù)方式、過程及術(shù)后康復(fù)知識，重點(diǎn)講解術(shù)前禁食（6～12h）禁飲（4～6h）的重要性和患者手術(shù)配合要求，查看患者的術(shù)前備皮、肚臍部位皮膚清潔情況，囑患者術(shù)前排尿。對患者和家屬提出的疑問給予耐心回答、解釋，使患者及其家屬了解手術(shù)相關(guān)知識，消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)，減少并發(fā)癥。

2.1.2手術(shù)物品、器械、儀器的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好滅菌的常規(guī)器械敷料包和腹腔鏡手術(shù)所需的特殊器械（如：內(nèi)窺鏡、氣腹針、鈦鋏鉗、分離鉗、抓鉗等），檢查調(diào)試好手術(shù)所需的儀器（如腹腔鏡系統(tǒng)顯示屏、冷光源機(jī)、CO2氣腹機(jī)、高頻電刀、負(fù)壓吸引器等），保證手術(shù)所需的器械、儀器性能良好處于最佳的備用狀態(tài)。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1巡回護(hù)士護(hù)理配合

2.2.1.1調(diào)節(jié)室溫，再次調(diào)試手術(shù)儀器 術(shù)前30min將手術(shù)間溫度控制在22℃～25℃（冬季嚴(yán)寒時可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)高室溫），濕度在40%～50%。再次調(diào)試檢查手術(shù)腹腔鏡系統(tǒng)儀器等，保證手術(shù)時功能良好。

2.2.1.2核對好患者身份信息、建立靜脈通道、協(xié)助實(shí)施麻醉，做好手術(shù)護(hù)理配合 熱情迎接患者，從接患者、患者入手術(shù)室后、麻醉開始前及手術(shù)開始前后都須反復(fù)認(rèn)真核對患者的科別、床號、姓名、性別、住院號、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、部位、禁飲禁食及藥物過敏史等情況，避免出現(xiàn)錯誤。用18G留置針（一般選上肢）進(jìn)行靜脈穿刺連接三通管建立靜脈通道，做好血壓、氧飽和度監(jiān)測，貼好負(fù)極板，妥善安置體位，適宜固定患者使其處于功能位，避免（因過度外展等造成）N損傷和電灼傷等。做此類操作時向患者講明原因，以取得患者配合。協(xié)助麻醉誘導(dǎo)和氣管插管。與洗手護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械敷料并做好登記簽字工作；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生手術(shù)皮膚消毒、穿衣；與洗手護(hù)士配合正確連接腹腔鏡鏡頭、氣腹導(dǎo)管、光導(dǎo)纖維、電凝線、吸引導(dǎo)管等，確保不誤后開機(jī)，根據(jù)需要調(diào)節(jié)CO2流量、電凝大小等；術(shù)中及時供應(yīng)手術(shù)所需物品，保證液路通暢、手術(shù)儀器性能良好、腹壓穩(wěn)定，密切觀察患者病情變化和手術(shù)進(jìn)程，及時處理異常情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.1.3手術(shù)結(jié)束后關(guān)掉CO2氣腹機(jī)、高頻電刀、冷光源機(jī)、顯示屏等儀器；協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管，保護(hù)好患者，避免蘇醒不全出現(xiàn)煩躁發(fā)生墜床等意外事件，同時做好保暖安撫工作；記錄好護(hù)理記錄單；等患者清醒后與麻醉醫(yī)生護(hù)送患者安返病房與病房護(hù)士交接（如麻醉手術(shù)方式、麻醉和手術(shù)過程中患者的基本情況、輸液藥品名稱、引流管情況及麻醉術(shù)后注意事項(xiàng)等）清楚待其測量患者生命征、血氧飽和度正常后返回。

2.2.2 洗手護(hù)士護(hù)理配合 提前15～30min洗手整理器械臺，將滅菌的腹腔鏡器械安裝好，按使用先后順序擺放在器械臺上；與巡回護(hù)士做好手術(shù)器械、敷料的清點(diǎn)登記工作并簽名；協(xié)助鋪無菌單，固定好電刀、氣腹導(dǎo)管、攝像鏡頭等，注意勿將光導(dǎo)纖維彎曲成銳角，以免折斷；掌握手術(shù)器械性能和使用方法，熟悉手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)，注意手術(shù)進(jìn)程，預(yù)先準(zhǔn)備好每一步需要的器械并及時傳遞，能及時處理腹腔鏡手術(shù)器械常見的故障，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后及時用柔軟吸水性強(qiáng)的布擦干攝像頭、冷光源導(dǎo)線、電凝線，清潔、整理好手術(shù)器械。

2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后隨訪 術(shù)后1～3d，由負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士填寫術(shù)后訪視單到病房隨訪患者：了解患者術(shù)后恢復(fù)情況（包括傷口的疼痛愈合、生命體征的變化、引流管是否通暢、引流液是否正常等）；是否存在由手術(shù)室引起的并發(fā)癥（如電灼傷、壓瘡等）；給予患者術(shù)后健康指導(dǎo)，解答患者術(shù)后仍然存在的疑慮，指導(dǎo)患者預(yù)防手術(shù)合并癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；調(diào)查患者對手術(shù)室護(hù)理工作（包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪三個階段）的滿意度，對提出的意見、建議，認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決存在的問題，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

3體會

對LC患者進(jìn)行術(shù)前訪視：可了解患者信息，有針對性地進(jìn)行術(shù)前宣教，讓患者了解手術(shù)相關(guān)的知識，消除思想顧慮，積極配合手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥；同時手術(shù)護(hù)士掌握患者的基本信息后還能為第2d的手術(shù)護(hù)理配合措施提供針對性、預(yù)見性。術(shù)中密切的護(hù)理配合是手術(shù)順利實(shí)施完成的保證。術(shù)后回訪可了解患者手術(shù)恢復(fù)情況、對護(hù)理的滿意度和反饋檢驗(yàn)護(hù)理工作，通過反饋發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量?？傊龊肔C患者圍手術(shù)期護(hù)理訪視，能減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和焦慮心理，縮短護(hù)患距離，提高手術(shù)效益、質(zhì)量以及手術(shù)室工作質(zhì)量，同時對LC患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理訪視是整體護(hù)理工作的需要，是以\"患者為中心\"的具體體現(xiàn)，可提高患者滿意度，促進(jìn)護(hù)理工作水平的整體提高[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯有淑.綜合護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（7）.

[2]宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：179.

[3]李萍，許粉年.圍手術(shù)期訪視護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9）：249.

編輯/孫杰