手術(shù)患者壓瘡形成原因及其護(hù)理策略

摘要：目的 探討手術(shù)患者壓瘡形成原因及其護(hù)理策略。方法 選擇2014年6月～12月的手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析手術(shù)室發(fā)生壓瘡的原因，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 手術(shù)患者發(fā)生壓瘡與年齡、合并疾病、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體位、麻醉方式密切相關(guān)；護(hù)理干預(yù)后，無(wú)患者出現(xiàn)壓瘡。結(jié)論 手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因包括患者因素和手術(shù)室特異性因素，實(shí)施積極的干預(yù)措施能有效防止患者出現(xiàn)壓瘡。

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；壓瘡；原因分析；護(hù)理干預(yù)

祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡是指人體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，氣血流行不暢所致，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀，導(dǎo)致局部組織破潰或壞死的一種病癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為5%～11%，而普外科、骨科患者發(fā)生率最高[1]。因此分析手術(shù)室發(fā)生壓瘡的相關(guān)原因，進(jìn)而采取相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，是預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵。本文選取我院2014年6月～12月接收的手術(shù)患者為研究對(duì)象，術(shù)前進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)原因分析，并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～12月我院收治80例手術(shù)患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均無(wú)壓瘡。男40例，女40例；年齡18～83歲，平均（43.8±2.41）歲；手術(shù)時(shí)間3～6h，平均手術(shù)時(shí)間（4.13±0.37）h；手術(shù)類型神經(jīng)外科手術(shù)10例，骨科手術(shù)30例，普外科手術(shù)30例；胸外科手術(shù)5例，婦科手術(shù)5例。術(shù)中患者取平臥位50例，側(cè)臥位15例，俯臥位5例。截石位10例。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，所有患者無(wú)壓瘡發(fā)生。

1.2護(hù)理對(duì)策

1.2.1術(shù)前訪視評(píng)估 手術(shù)前訪視患者，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)向患者宣講術(shù)中配合知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際，制定個(gè)體化護(hù)理方案。

1.2.2體位及防護(hù) 術(shù)中患者的體位應(yīng)便于手術(shù)操作，充分暴露手術(shù)視野。必要時(shí)在患者的受壓處、骨隆突及關(guān)節(jié)等部位涂上濕潤(rùn)燒傷膏或使用體位墊，以改善局部血供，減少刺激及局部壓迫癥狀。

1.2.3規(guī)范操作 手術(shù)過(guò)程中操作者應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作流程。手術(shù)臺(tái)上的手術(shù)巾要鋪平整，硬膜外麻醉和腰麻患者等消毒液干透后再調(diào)整患者體位，手術(shù)切口處的引流袋要連接好，防止血液、體液及沖洗液外流引起皮膚潮濕刺激。

1.2.4注意保暖 保持干燥：壓瘡的發(fā)生和低溫、潮濕密切相關(guān)。術(shù)中注意為患者保暖，減少皮膚裸露在外，肢體末端注意覆蓋，防止低溫引起局部血液循環(huán)不良繼發(fā)壓瘡；手術(shù)醫(yī)師及時(shí)用吸引器吸凈術(shù)野處的血液和體液，減少體液外滲，減少潮濕刺激皮膚引發(fā)壓瘡。

1.2.5做好交接 手術(shù)后將患者送回病房，現(xiàn)場(chǎng)與病房護(hù)士進(jìn)行交接，告之麻醉方式、術(shù)式，觀察患者皮膚并記錄，對(duì)潛在的壓瘡，盡早處理和防范。

1.2.6保護(hù)好受壓部位皮膚 術(shù)前可先試驗(yàn)一次，該手術(shù)要求體位擺放規(guī)范，畫出手術(shù)時(shí)受壓部位的范圍，然后在畫出的范圍內(nèi)的皮膚涂抹凡士林等滑潤(rùn)劑，在骨凸處、關(guān)節(jié)處再重點(diǎn)保護(hù)，如在骨凸處加軟圈，在骨凸高處正好是軟圈中心，保持皮膚的正常屏蔽功能。對(duì)解除壓力約30～40min時(shí)，需觀察皮膚是否已恢復(fù)正常，若已恢復(fù)正常，說(shuō)明發(fā)紅屬皮膚正常保護(hù)性反應(yīng)，若40min后發(fā)紅持續(xù)不褪，則說(shuō)明皮膚等軟組織已有損傷，應(yīng)重新做好皮膚保護(hù)，同時(shí)可用熱敷等促進(jìn)血液循環(huán)，但一般不采取按摩，考慮按摩有可能加重局部損傷。

1.3觀察指標(biāo) 分析比較壓瘡患者與非壓瘡患者年齡、是否合并疾病、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、臥位、麻醉方式之間的差異。

2 發(fā)生壓瘡原因分析

80例手術(shù)室患者中，其中年齡≥70歲，合并糖尿病、低蛋白血癥、水腫，體質(zhì)指數(shù)≥25，手術(shù)時(shí)間≥2h，俯臥位，側(cè)臥位、硬脊膜外腔麻醉，皮膚壓紅現(xiàn)象明顯高于<70歲，未合并糖尿病、低蛋白血癥、水腫，體質(zhì)指數(shù)<25，手術(shù)時(shí)間<2h，平臥位、氣管內(nèi)全麻，護(hù)理干預(yù)后無(wú)壓瘡出現(xiàn)。

3 討論

臨床實(shí)踐中，壓瘡發(fā)生不可能避免。本文研究表明，手術(shù)壓瘡與患者自身狀態(tài)有關(guān)，年齡≥70歲患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率（1.59%）明顯高于<70歲患者（0.59%），這與老年患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活動(dòng)下降有關(guān)，由于感覺功能衰退，導(dǎo)致保護(hù)性反射弱化，同時(shí)皮下組織萎縮[2]；另外患者合并基礎(chǔ)疾病，如貧血、低蛋白血癥、重營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等，術(shù)中發(fā)生壓瘡的可能性較大。糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖作用下，皮膚防御能力極劇下降，更易發(fā)生手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉及手術(shù)時(shí)間：麻醉藥主要起阻滯作用，麻醉范圍內(nèi)血流減慢，局部血液循環(huán)運(yùn)行減速，導(dǎo)致該處的皮膚缺血缺氧，形成壓瘡[3]。大手術(shù)患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，動(dòng)輒4～6h，術(shù)中為了手術(shù)的需要，患者長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位和姿勢(shì)，局部受壓時(shí)間較久，加上麻醉的作用，患者知覺暫時(shí)障礙，引起局部皮膚發(fā)生壓瘡。本文研究表明，手術(shù)時(shí)間≥2.5h患者皮膚壓紅發(fā)生率（1.73%）遠(yuǎn)高于<2.5h患者。

經(jīng)過(guò)分析手術(shù)室壓瘡相關(guān)因素后，采取積極的預(yù)防干預(yù)措施，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視及評(píng)估，評(píng)估壓瘡發(fā)生的高危因素；術(shù)中協(xié)作患者取適宜的體位的同時(shí)，注意保護(hù)患者骨隆突和關(guān)節(jié)部位，減少局部的受壓情況，術(shù)中提醒手術(shù)者及時(shí)清理血液及體液，減少低溫及潮濕對(duì)皮膚的影響。

綜上所述，手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生與患者自身因素及手術(shù)特異性因素密切相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，給予積極的干預(yù)措施，可以有效控制手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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