腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎圍手術(shù)期護理體會

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎具有手術(shù)切口小，因不影響外觀，術(shù)后瘢痕小，手術(shù)過程中徹底結(jié)扎且位置較高，有利于側(cè)肢循環(huán)的建立等優(yōu)點[1]，已逐漸得到普及，圍手術(shù)期護理對整個治療過程具有重要意義，嚴謹?shù)淖o理可保證醫(yī)囑完整準確的執(zhí)行，細致入微的護理也可在心理上給予患者更大安慰與鼓勵，從而提高患者依從性，同時術(shù)后隨訪可減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將2012年9月～2013年9月在我院住院56例腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組住院患者56例，均應(yīng)用腹腔鏡治療精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，平均年齡（25.83±17.75）歲，術(shù)后隨訪8～18月。

1.2結(jié)果 56例均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時間24～40min，術(shù)后平均住院（1.5±0.6）d，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率1.589%，其中陰囊水腫2例無住院期間跌倒，皮膚壓瘡等。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1入院宣教 患者入院后應(yīng)為其介紹住院環(huán)境，本科室布局，科室平素工作流程及特點，告知主管醫(yī)師及主管護士的姓名，并簡單介紹，以通俗易懂的方式向患者介紹疾病的特點及飲食、活動等需要注意的問題，建立良好的護患關(guān)系，盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)，從而更好的配合治療。

2.1.2心理護理 患者對疾病及手術(shù)不了解，術(shù)前普遍存在緊張不安，焦慮等情緒。術(shù)前向患者解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，可靠性與傳統(tǒng)手術(shù)區(qū)別，以及手術(shù)后注意事項，以消除患者的焦慮與不安，減輕其心理負擔(dān)，使患者以積極心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.3術(shù)前準備 既往有便秘，慢性咳嗽等病史，需積極治療，術(shù)前1d安排患者淋浴，并按腹部手術(shù)的要求備皮，防止臍旁切口感染，尤應(yīng)注意，清除臍部污垢，術(shù)前1d晚，進流食，避免進食產(chǎn)氣、腹脹的食物如牛奶、豆?jié){等，晚20：00后禁飲食，囑患術(shù)前排空膀胱，吸煙者術(shù)前2w，開始戒煙，防止術(shù)后肺感染。

2.2術(shù)后護理

2.2.1臥位與吸氧 全麻術(shù)后在復(fù)蘇室蘇醒后送回病房，取平臥位，注意保暖，防止著涼，由于術(shù)中腹膜前間隙的開放，容易引發(fā)高碳酸血癥，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧6h，以提高氧分壓，防止CO2積聚、心腦血管意外地發(fā)生，監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)腹痛伴脈搏、血壓不穩(wěn)定，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行相關(guān)處理。

2.2.2活動指導(dǎo) 術(shù)后2h協(xié)助床上翻身，術(shù)后6h可自行下床解小便，下床活動時防止因臥床時間過久發(fā)生體位性低血壓，從而導(dǎo)致眩暈跌倒，2～3d逐漸恢復(fù)日常生活，1～2w可恢復(fù)正常工作。

2.2.3飲食指導(dǎo) 術(shù)后6h無惡心、嘔吐等不適可進食流質(zhì)飲食，手術(shù)次日可進食高蛋白、多維生素、富含纖維素易消化普通飲食，禁食刺激性食物，少食多餐，進食新鮮水果蔬菜，適量飲水，保持大便通暢。

2.2.4其它 術(shù)后常規(guī)用丁字帶固定陰囊，術(shù)后患者咳嗽、排尿困難應(yīng)及時處理，防止腹內(nèi)壓力過高，對于大便秘結(jié)的患者，囑多食富含纖維素的蔬菜，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑，疼痛時給予止痛藥物，觀察腹部切口敷料有無滲出滲液，及時更換，以免感染。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理 隨著臨床路徑的開展，住院時間逐漸縮短，減少了住院費用，但也給術(shù)后管理帶來難題，住院期間醫(yī)護人員可直接接觸患者，掌握第一手健康醫(yī)療信息，但我院精索靜脈曲張患者往往提前預(yù)約，住院當(dāng)日完成輔助檢查，次日手術(shù)，隔日出院，醫(yī)療計劃安排緊湊，有的遠期并發(fā)癥不易觀察，這對醫(yī)護人員提出更高的要求，密切隨訪及術(shù)后宣教是腹腔鏡靜脈高位結(jié)扎術(shù)臨床路徑中重要環(huán)節(jié)。

2.3.1陰囊水腫為腹腔鏡靜脈高位結(jié)扎術(shù)常見并發(fā)癥，與淋巴管損傷有關(guān)，與精索動靜脈伴行的淋巴管在手術(shù)過程中損傷，導(dǎo)致淋巴液外滲，局部水腫明顯，而靜脈已結(jié)扎，回流受阻，嚴重者也可發(fā)生水腫，術(shù)后常規(guī)使用丁字帶固定陰囊，48h后熱敷，促使淤血及積液吸收，避免長時間站立，側(cè)身和起床時盡量避免腹部用力。

2.3.2切口出血滲液切口出血的原因可能為麻醉中患者血壓通過藥物維持時平穩(wěn)，蘇醒過程中血壓波動，已止血的小血管可能再次出血，這種出血的小血管直徑較小，同時腹部切口較小，一般經(jīng)紗布按壓等方法即可確切止血，滲液較嚴重的患者需通知醫(yī)師換藥，預(yù)防切口感染。

2.3.3術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)前對精索靜脈曲張是原發(fā)還是繼發(fā)靜脈側(cè)支循環(huán)情況未明確，以至術(shù)中未能將精索內(nèi)靜脈與內(nèi)環(huán)以上高位結(jié)扎，導(dǎo)致多條曲張靜脈未完全結(jié)扎造成復(fù)發(fā)。

2.3.4腹脹肩背酸痛殘留于腹腔內(nèi)氣體積聚與膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所致，術(shù)后：①適當(dāng)延長持續(xù)低流量吸氧時間；②早期下床活動以利于氣體吸收；③適當(dāng)補液，一般3～5d可以消失。

2.3.5其他，觀察有無其他并發(fā)癥，陰囊疼痛，睪丸鞘膜積液，睪丸萎縮等應(yīng)按時復(fù)診。

2.3.6出院宣教，發(fā)放出院宣教卡，并指導(dǎo)患者出院后保持刀口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)切口紅腫熱痛或滲液及時回院治療。術(shù)后穿緊身褲1～2w，以利于曲張的精索靜脈回縮[2]，3個月內(nèi)避免重體力勞動，忌煙酒辛辣刺激食物，3個月后門診檢查精液常規(guī)。

參考文獻：

[1]李毅，汪志偉，林成楚.腹腔鏡、Palomo手術(shù)行精索靜脈曲張腹膜后結(jié)扎術(shù)的對比[J].中國男科學(xué)雜志，2013，11：57-58.

[2]羅敏華，陳建平，徐瑋瑋.腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的護理[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（17）：2735-2736.編輯/哈濤