對5例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理臨床體會

摘要：目的 探討科學(xué)完善的護理方法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的臨床應(yīng)用。方法 通過對我科在2010年～2012年5例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者嚴密觀察，提供精心的護理干預(yù)措施，并進行詳細總結(jié)。結(jié)果 通過對人工髖關(guān)節(jié)置換患者全面實施護理干預(yù)措施，有效解除患者悲觀及恐懼的心理，使患者能主動配合手術(shù)治療與康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效果及患者生存質(zhì)量。結(jié)論 該護理方法比較全面、科學(xué)，對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理有一定的指導(dǎo)作用。對手術(shù)的成功及患者的康復(fù)有積極的推動作用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；心理干預(yù)；康復(fù)護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將髖關(guān)節(jié)假體模擬人體正常髖關(guān)節(jié)植入體內(nèi)代替受損關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，解除各種因素造成的髖部疾病疼痛，糾正畸形和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效方法，手術(shù)是解決問題的關(guān)鍵，但是圍手術(shù)期的護理及康復(fù)期的功能鍛煉對于手術(shù)患者至關(guān)重要。我科自2010年～2012年共有5例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，通過精湛的手術(shù)治療及科學(xué)精心的護理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料

自2010年～2012年我科共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，其中男性3例，女性2例；年齡34～65歲，平均年齡50歲，單側(cè)3例，雙側(cè)2例，陳舊性股骨頸骨折2例，新鮮的股骨頸骨折2例，股骨頭無菌性壞死1例，合并高血壓1例，合并糖尿病3例，合并下肢靜脈曲張1例。

本組病例，住院23～45d，平均32d，住院期間無感染發(fā)生，全部痊愈，生活可自理，出院復(fù)診1次/2w。

2術(shù)前護理

2.1術(shù)前心理支持 骨科患者在臨床上是一組特殊人群，患者在手術(shù)前的心理問題比較突出，以焦慮、緊張及害怕疼痛較為突出，其主要誘因是周圍環(huán)境的改變，生活形態(tài)改變，對于疾病相關(guān)知識了解不夠，無論是患者還是家屬對于髖關(guān)節(jié)置換成人工關(guān)節(jié)有許多疑慮，擔(dān)心手術(shù)效果。因此入院后向患者介紹病室環(huán)境及責(zé)任醫(yī)生及護士，為患者發(fā)放入院須知及提供髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育知識，針對患者的職業(yè)、文化程度等講解手術(shù)目的，意義及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，早期功能鍛煉的重要性，介紹手術(shù)成功病例，通過交談觀察和了解患者的接受能力，鼓勵患者增強康復(fù)的信心，取得患者及家屬的配合，解除患者心理負擔(dān)，使患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.2術(shù)前專科護理 備皮：人工髖關(guān)節(jié)置換是將假體永久的植入患者體內(nèi)，容易發(fā)生感染導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以對備皮的要求非常嚴格，護理人員積極做好備皮，備皮范圍的要求：于手術(shù)前1d清潔皮膚，剃去陰毛，剃后用溫肥皂水清洗干凈，然后用碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，以髖關(guān)節(jié)為中心上下16cm，前后均過正中線[1]；術(shù)前普魯卡因皮試，根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血樣標(biāo)本做交叉配血試驗，告知患者術(shù)前12h禁食，6h禁水，術(shù)前30min留置導(dǎo)尿，更換清潔的病員服，術(shù)前30min靜點抗生素預(yù)防術(shù)后感染，近期有激素使用史者，術(shù)前1d靜點氫化可的松，維持患者常規(guī)口服激素用量。

2.3術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練時做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，告知患者術(shù)后應(yīng)采取的正確體位，訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者股四頭肌、臀肌等下肢肌肉鍛煉方法，指導(dǎo)患者正確使用拐杖。

2.4術(shù)前飲食護理 指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)膳食，多食高熱量、高蛋白、高維生素，營養(yǎng)豐富容易消化含鈣的食物，多食含纖維素的食物，保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力，但避免體重過快增加，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物；糖尿病患者應(yīng)嚴格限制飲食，控制血糖。

3術(shù)后護理

3.1密切觀察生命體征 持續(xù)低流量吸氧6h，觀察生命體征及意識變化，每30min觀察一次T、P、R、BP、血氧飽和度及瞳孔變化。

3.2體位護理 將患者置于有床上拉手的病床，硬膜外麻醉或腰麻的患者術(shù)后6h去枕平臥，避免體位性低血壓，全麻未醒患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，3個月內(nèi)避免側(cè)臥，坐位時盡量坐有扶手的椅子，3w內(nèi)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲<45°，術(shù)側(cè)肢體外展30°并抬高15～20°保持中立位[2]，兩腿間放置外展架或厚枕以防止患肢外旋或內(nèi)收，必要時準(zhǔn)備合適的防旋鞋或進行皮牽引。

3.3患肢及手術(shù)切口的觀察 觀察患肢是否腫脹，皮溫、感覺、運動、血運是否正常，足背動脈是否搏動良好，觀察手術(shù)部位是否滲血，如有大量滲血應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。

3.4傷口引流管的護理 觀察引流管是否通暢，引流液的顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量，如引流量>200ml/h及時通知醫(yī)生給予處理，并且更換負壓引流器，觀察尿管是否通暢，避免引流管打折、受壓，術(shù)后6h夾閉尿管，3～4h定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌的收縮功能。

3.5術(shù)后飲食護理 術(shù)后告知患者及家屬6h內(nèi)禁飲食， 6h后進少量溫開水，如果無惡心嘔吐可進少量流質(zhì)飲食，少量多餐，術(shù)后體質(zhì)差、年齡較大的患者應(yīng)加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，避免腹部脹氣。

3.6術(shù)后皮膚護理 患者術(shù)后因長時間制動，機體營養(yǎng)不足等因素容易誘壓瘡，積極的預(yù)防措施對于壓瘡的發(fā)生至關(guān)重要，保持床單位的清潔干燥，準(zhǔn)備菜籽墊，定時協(xié)助患者抬臀解壓，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，術(shù)后告知家屬局部不可使用熱水袋，避免皮膚燙傷。

3.7疼痛的護理 疼痛是骨科術(shù)后最常見的癥狀，可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)的正常恢復(fù)，必須及時給予解決，術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，包括硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵以及止疼劑，對于術(shù)后1～2d內(nèi)疼痛嚴重的患者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑，還可用分散注意力的方法指導(dǎo)患者聽音樂，和家屬聊天減輕疼痛。

3.8 預(yù)防感染 每日協(xié)助患者翻身拍背，必要時給予霧化吸入，指導(dǎo)咳嗽咳痰及深呼吸進行排痰，預(yù)防墜積性肺炎；給予會陰部護理、膀胱沖洗等，并囑患者多飲水，防止泌尿系感染；觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術(shù)后感染，引流量>200ml/h時及時更換，<50ml/h時應(yīng)拔管，術(shù)后切口部位的皮膚及紗布保持清潔干燥，避免污染。

4康復(fù)指導(dǎo)

4.1專科指導(dǎo) 協(xié)助患者床上被動活動，如上肢運動，股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動屈伸功能訓(xùn)練等，防止關(guān)節(jié)活動受限和肌肉萎縮以及廢用綜合征的發(fā)生，逐漸由被動向主動過度[3]。

4.2下肢肌鍛煉方法 等長收縮鍛煉：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊放松，如此循環(huán)；等張收縮鍛煉：做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動，小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)，直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10s后放松。在術(shù)后1w可用按摩機按摩下肢及上肢預(yù)防靜脈血栓的形成，骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為10%～63%[4]。

4.3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后開始下床時間受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況等因素影響[5]，要根據(jù)患者的具體病情，能盡早下床的則下地進行活動，下床時先協(xié)助患者移至肢體的鍵側(cè)床邊，讓鍵側(cè)肢體先著地，患肢外展屈髖<45°，由他人協(xié)助扶起上身使患腿離床并使足部著地，再扶步行架或拄雙拐站立，行走時患肢始終保持外展30°，術(shù)后3個月，患肢可逐漸負重，指導(dǎo)正確使用合適的拐杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適應(yīng)，拐杖底端配橡膠裝置防滑，拐杖的頂端用軟墊包裹，減少對腋窩的直接壓力，對術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握方法，練習(xí)應(yīng)用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重的情況下的行走，行走由雙拐-單拐-棄拐[6]，避免屈髖下蹲，上床時則按相反地方向進行，即患肢先上床。起初下床，最好由醫(yī)護人員在旁協(xié)助，以防意外。

4.4出院指導(dǎo) 出院后要平衡膳食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，避免刺激辛辣食物；每日保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)，術(shù)后加強功能鍛煉，循序漸進，避免重體力活動，復(fù)查1次/2w，如有特殊情及時就診。

5討論

對于骨科手術(shù)患者，手術(shù)是解決問題的關(guān)鍵，但是圍手術(shù)期的護理及康復(fù)功能鍛煉對于手術(shù)患者至關(guān)重要，護理人員不但要對手術(shù)患者提供全面的心理干預(yù)措施，同時要以專業(yè)的臨床知識和豐富的護理技巧促進手術(shù)患者康復(fù)。

參考文獻：

[1]高德華，洛賢蘋，劉琴.高齡患者人工全髖置換術(shù)護理體會[J].實用護理雜志，2000，16（11）：692.

[2]張振宇主編.實用骨科學(xué)圍手術(shù)期護理[M].黑龍江：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：364.

[3]華雷，寧艷霞，孫燕.34例人工髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)護理[J].中華護理雜志，2001，36（8）：599.

[4]中華骨科雜志編委會.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議-DVT預(yù)防座談會紀(jì)要[C].中華骨科雜志，2005（10）.

[5]陳梅，陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家族訪視與康復(fù)指導(dǎo)[J].中華護理雜志，2003，38（9）：683.

[6]徐素華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后整體康復(fù)護理[J].現(xiàn)代康復(fù)，2004，4（1）：155.

編輯/孫杰