優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的療效分析

摘要：目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床療效，為該類患者的治療提供一定的參考。方法 對(duì)2011年3月～2013年12月在我院治療的72例食管癌患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組給與常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括全程的心理護(hù)理，改進(jìn)的導(dǎo)管護(hù)理，疼痛護(hù)理等。比較兩組患者的住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患者住院天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥和住院費(fèi)用等均少于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 給予食管癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者住院天數(shù)和費(fèi)用明顯減少，值得在各個(gè)醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

食管癌是一種常見的消化道癌癥，臨床上首先表現(xiàn)為吞咽困難，剛開始是干的食物，然后表現(xiàn)為半流食的食物，最后水也無法吞咽。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，全世界每年大約有30萬人死于食管癌。目前，手術(shù)治療仍然是治療食管癌的最根本的方法之一，但由于食管癌患者大多體質(zhì)虛弱，所以在手術(shù)圍周期的護(hù)理工作顯得非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年12月在我院治療的72例患者，所有患者均為食管癌中段癌癥，將72例患者隨機(jī)分為兩組，各36例，其中觀察組患者男性20例，女性16例，平均年齡（65.2±5.7）歲；對(duì)照組患者男性19例，女性17例，平均年齡（66.7±6.4）歲。觀察組腫瘤分期如下：I期的9例，Ⅱ期的20例，Ⅲ期的7例；觀察組腫瘤分期如下：I期的10例，Ⅱ期的20例，Ⅲ期的6例；兩組患者的年齡、性別、腫瘤分期等資料無明顯差異，具有可比性。

1.2術(shù)前護(hù)理[2] 觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括全程的心理護(hù)理，改進(jìn)的導(dǎo)管護(hù)理，呼吸道護(hù)理等，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理 心理護(hù)理在整個(gè)食管癌手術(shù)過程中至關(guān)重要，手術(shù)前，向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)方案、手術(shù)中出現(xiàn)的問題。讓患者放松心情。

1.2.2呼吸道準(zhǔn)備 手術(shù)呼吸道的準(zhǔn)備在整個(gè)手術(shù)過程中非常重要，對(duì)于有支氣管炎癥的患者，手術(shù)前要首先采用藥物治療；對(duì)于吸煙的患者，在手術(shù)前一定要強(qiáng)制戒煙；此外，在術(shù)前患者要反復(fù)練習(xí)深呼吸，咳痰等動(dòng)作，防止術(shù)后肺部發(fā)生感染。在術(shù)前做好口腔清潔工作，并在手術(shù)整個(gè)過程中要保持口腔清潔，防止細(xì)菌造成傷口的污染。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)前一定要做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持，因大多數(shù)患者長(zhǎng)期飲食困難，身體狀態(tài)較差，術(shù)前在飲食中要增加高能量物質(zhì)，尤其蛋白質(zhì)的攝入，必要時(shí)可靜脈給予多種維生素、高蛋白、電解質(zhì)注射液，補(bǔ)充患者的體液和能量。增加患者在手術(shù)中的抵抗能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1生命體征的觀察[3] 術(shù)后密切觀察患者的生命體征，包括脈搏，血壓，呼吸，血氧飽和度等指標(biāo)。剛開始要觀察的頻繁一些，每30min觀察1次，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后可每1～2h觀察1次。如有指標(biāo)出現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)生緊急處理。

1.3.2呼吸道的護(hù)理[4] 手術(shù)后去除患者枕頭，患者側(cè)臥，及時(shí)觀察患者呼吸道的情況，如出現(xiàn)分泌物、嘔吐物等要及時(shí)處理，以免造成誤吸。患者醒來后，在護(hù)士的幫助下，鼓勵(lì)患者自行深呼吸，咳痰，咳痰的過程中要輕輕按住患者的傷口。對(duì)于痰液不容易咳出的患者，要采用霧化吸入、吸管吸痰、拍打背部等多種方式幫助患者咳痰。

1.3.3各種引流管的護(hù)理[5] 手術(shù)后有很多引流管，首先對(duì)各種引流管進(jìn)行合理的固定，并貼上醒目的標(biāo)簽，保證每個(gè)引流管不會(huì)交叉纏繞，并且容易識(shí)別。引流管的長(zhǎng)度以60～100mm為宜，過長(zhǎng)時(shí)容易引起打結(jié)，造成死腔，影響通氣；過短則容易在患者起床或咳痰時(shí)脫落，此外，要定時(shí)的觀察各個(gè)引流管中液體的體積、顏色以及性狀等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組之間采用組間t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05表示兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者臨床觀察指標(biāo)變化如下：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染，肺部感染，吻合口瘺等）的發(fā)生率為9例（25.0%），對(duì)照組發(fā)生率為12（33.3%），觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。此外，觀察組患者住院平均天數(shù)為7.2d，對(duì)照組為11.2d，觀察組住院平均費(fèi)用為25421元，對(duì)照組住院平均費(fèi)用為29874元，觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

食管癌是老年人常見的一種惡性腫瘤，由于老年人整體身體機(jī)能較差，術(shù)后恢復(fù)較慢，一旦發(fā)生并發(fā)癥將加重整個(gè)病情，不利于傷口的恢復(fù)，所以在手術(shù)圍周期對(duì)患者的護(hù)理工作顯得非常重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來提出的新的護(hù)理模式[6]，主要的理念是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理，整體護(hù)理等概念。如對(duì)于分管的患者，護(hù)士可以根據(jù)患者的具體情況和要求，主動(dòng)的進(jìn)入病房巡視，①可以很好的滿足患者和家屬的要求；②在巡查過程中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)解決，如及時(shí)處理患者排痰困難等問題；③在整個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員和家屬積極溝通，有時(shí)在病房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的講解和互動(dòng)，這些都可以幫助患者和家屬更好的了解術(shù)后容易出現(xiàn)的問題，協(xié)助做好護(hù)理工作；④護(hù)理人員在溝通的過程中，可以發(fā)揮自己專業(yè)的特長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組。由此可以看出食管癌患者術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，住院天數(shù)、費(fèi)用明顯減少，值得推廣使用。

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編輯/哈濤