老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓的預防及護理措施

摘要：目的 探討老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓的預防及護理措施。方法 分析176例老年腦卒中患者的病例資料，在一般護理措施上采取心理護理、功能鍛煉、針對性預防措施、體位護理、觀察患肢反應和用藥觀察等各種護理措施。結果 176例老年腦卒中患者共發(fā)生4例DVT，發(fā)生率為2.3%，均發(fā)生于左下肢，經溶栓治療1個療程后癥狀均減輕，體溫下降，肢體消腫，疼痛減輕，效果顯著。結論 對老年腦卒中患者進行早期預防及護理，可明顯降低DVT的發(fā)生率。

關鍵詞：老年；腦卒中；下肢深靜脈血栓；護理措施

深靜脈血栓（DVT）形成是指血液在深靜脈內不正常凝結、阻塞管腔等因素導致的靜脈回流障礙現象。老年腦卒中患者由于長期臥床極易發(fā)生DVT。DVT是老年腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，尤以左側常見，輕者可導致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞[1，2]。因此本研究擬探討老年腦卒中患者DVT的預防及護理措施。

1 臨床資料

176例老年腦卒中患者均為本院老年病科2012年12月～2014年8月住院治療的患者，根據臨床癥狀體征，顱腦影像學檢查（CT或MRI）均已確診[3]。其中男121例，女56例；年齡68～83歲，平均年齡為（74.7±9.4）歲。對所有患者入院時進行評估下肢情況，測定腿圍，觸及足背動脈及腘動脈搏動，對于懷疑有下肢深靜脈血栓患者行雙下肢彩色多普勒超聲血流檢查，如發(fā)現入院前已經存在深靜脈血栓患者予以剔除。

2 預防及護理措施

2.1一般護理措施 給患者低鹽低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。多吃水果蔬菜，多飲水，飲水量在1500ml/d以上，保持大便通暢，以免宿便壓迫乙狀結腸，引起左下肢DVT。避免咳嗽憋氣，以免增加腹腔壓力，影響下肢血液回流，同時降低血液黏稠度[4]。

2.2心理護理 老年住院患者，大多出現不同程度的精神緊張、抑郁或煩躁、易怒等情緒。我們針對不同患者采取不同的護理措施[5]：①對精神緊張有恐懼心理者，主動關心患者的病情變化，使其消除心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②抑郁型患者，對其進行開導安慰，氣積郁結，則易致淤血阻滯，脈絡不通，不利治療；③煩躁易怒的患者，我們給予耐心說服和安慰，向其講解怒傷肝，肝之疏泄，肝郁氣結，則氣血運行不暢，同樣可以導致淤血阻滯，脈絡不通而加重病情。

2.3功能鍛煉 給患者定時翻身，幫助患者在床上主動或被動活動肢體，根據患者的病情及肢體肌力情況制訂個體化的康復方案。配合針灸、推拿等理療方法，對癱瘓肢體進行治療[6]。

2.4針對性預防措施 護士對老年患者盡量不在股靜脈置管，并盡早使用加壓彈力襪（GCS）進行預防，彈力襪尺寸要大小合適，以取得好的效果。必要時應用電針、生物反饋治療等刺激肌肉，增強肌肉敏感性，提升肌力，促進血液回流[7]。

2.5體位護理 密切觀察下肢情況，如患者出現下肢腫脹、疼痛時，保證患者絕對臥床休息，抬高患肢20°～30°，這種體位可使股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，也有助于靜脈回流，減輕血液阻滯，緩解患肢腫脹，使患肢避免擠壓，嚴格制動，嚴禁熱敷、按摩，以防栓子脫落而造成肺栓塞。

2.6觀察患肢反應 注意患肢皮溫及足背動脈波動情況，密切觀察患肢周徑情況。測量方法可采用膝關節(jié)為中心，膝上15cm處和膝下10cm處，其周徑增加，說明靜脈回流受阻；顏色加深、溫度升高，說明出現感染，應及時通知醫(yī)生，積極處理。在護理過程中注意安全，嚴防碰撞傷肢體。加強靜脈血管的保護，有計劃的輪換使用靜脈通路。

2.7用藥觀察 遵醫(yī)囑應用藥物治療同時，密切觀察患者有無出血傾向，如：傷口處滲、出血情況；觀察血壓、心率及末梢循環(huán)情況；觀察有無鼻出血、牙齦出血、皮膚散在出血點等現象，并檢測出凝血時間。

3 結果

通過上述預防及護理措施，僅有4例發(fā)生DVT，均發(fā)生于左下肢，經溶栓治療1個療程后癥狀均減輕，體溫下降，肢體消腫，疼痛減輕，經彩色多普勒檢查：側支循環(huán)已建立，無后遺癥、無肺栓塞發(fā)生。176例老年住院患者中，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.3%，大大低于文獻報道10%～20%的水平，效果顯著。

4 討論

老年腦卒中患者是DVT的高發(fā)人群，主要有以下幾個方面的原因[8]：①高齡因素，年齡作為DVT的獨立危險因素已受到廣泛認同。血管內皮細胞隨年齡的增長產生促凝物質；高齡患者靜脈內膜粗糙，靜脈瓣萎縮，氧自由基及活性氧對內膜損害增多；老年人存在不同程度的凝血功能亢進，纖溶活力下降等致高凝血傾向；②老年患者常伴發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓病、高脂血癥及慢支肺氣腫等器質性疾病，多臟器功能減退，心輸出量減少，靜脈回流減慢，可使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)；③老年卒中患者一般病情較重，偏癱恢復慢，相對臥床時間長，下肢活動少，下肢靜脈失去肌肉泵作用，血管舒縮反射減弱，導致下肢血流速度緩慢，增加了血栓形成的風險；④老年卒中常為多發(fā)病灶，易致球麻痹，多伴意識障礙，引起吞咽困難，攝入液體量不夠；且因病情重，多應用脫水利尿藥物，可致血容量不足，血液濃縮，血粘度增高，進而形成繼發(fā)血栓；⑤老年卒中患者抵抗力低，易誘發(fā)感染、發(fā)熱，常使用降溫毯；老年人淺靜脈不充盈，輸液困難，或因治療需要，常行股靜脈穿刺置管，這些均可加重血管內皮損傷，啟動內源性凝血系統，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。

通過給老年患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，進行積極的心理指導，正確的生活指導，按時遵醫(yī)囑用藥，積極正確地采取主動或被動軀體及肢體活動，積極治療內科基礎病變，嚴密監(jiān)測生命體征，給予血管彩色多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測，有效減少了DVT形成或血栓形成的程度。由此可見，對老年腦卒中患者進行早期預防及護理，可明顯降低DVT的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]朱傳賢，霍貴玲，林峰.腦卒中并發(fā)下肢靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志，2007，22（24）：2262.

[2]鄭普春，陳曉云，李寧.老年患者下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].全科護理研究，2010，8（2）：258-259.

[3]中華醫(yī)學會，中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（2）：379.

[4]于海榮.預防下肢深靜脈栓塞的護理[J].解放軍護理雜志，2011，28（8A）：47-48.

[5]張運香.高血壓腦出血術后下肢深靜脈血栓形成原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（20）：88-89.

[6]鄭普春，陳曉云，李寧.老年患者下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（2）：258-259.

[7]陳曉濱，楊偉國.70歲以上老年人深部靜脈血栓形成的護理干預[J].中國現代醫(yī)生，2008，46（32）：115-116.

[8]馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2008，21（5）：527.

編輯/哈濤