中醫(yī)護(hù)理在血液透析并發(fā)低血壓中的應(yīng)用

摘要：維持性血液透析是慢性腎功能衰竭終末期患者主要治療方法之一。低血壓是維持性血液透析最常見(jiàn)并發(fā)癥，筆者分析了2012年4月～2013年3月在漢川中醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者，采取中醫(yī)辨證施護(hù)有效降低低血壓發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；中醫(yī)護(hù)理

慢性腎功能衰竭以急起少尿或無(wú)尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無(wú)華、口中尿味等為主要臨床表現(xiàn)。維持性血液透析是慢性腎功能衰竭主要治療手段之一。低血壓是透析中常見(jiàn)急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率50%左右，多出現(xiàn)在透析治療的中、后期。重者臉色蒼白、呼吸困難、血壓降至75/40mmHg甚至更低，嚴(yán)重者意識(shí)喪失等。屬中醫(yī)\"厥脫證\"范疇，是危急病證。筆者有針對(duì)性實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年3月在漢川中醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者.透析間期體重超過(guò)干體重6%，透析治療過(guò)程中低血壓發(fā)生≥12次/年的患者18例為樣本。男性10例，女性8例；年齡24～81歲，平均（56.18±12.50）歲。隨機(jī)分常規(guī)組和觀察組各9例；其中常規(guī)組9例，男性5例，女性4例；年齡24～73歲，平均（54.80±11.50）歲；觀察組9例，男性5例，女性4例；年齡24～81歲，平均（59.80±11.20）歲。兩組一般資料差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2材料與方法 均采用金寶AK96透析機(jī)，聚砜膜面積1.5m2，透析2.5次/w、4h/次。血流量250～300ml/min，透析液流量500ml/min。透析液鈉離子濃度138mmol/L，透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L。常規(guī)組按常規(guī)透析模式進(jìn)行透析，發(fā)生低血壓時(shí)采用綜合治療措施：立即采取頭低平臥位，降低透析液溫度至36℃，減慢血流量，暫停超濾。輸入生理鹽水100～200ml，非糖尿病患者可給予高糖40ml注入，糖尿病患者可給予高鈉注入等措施使癥狀緩解。觀察組予以常規(guī)組相同的綜合治療，同時(shí)術(shù)者用拇指指腹或指尖點(diǎn)揉足三里、三陰交及關(guān)元，促進(jìn)患者元?dú)獾幕謴?fù)。含服人參片。分別觀察1、2、3個(gè)月患者發(fā)生低血壓的次數(shù)和頻率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPsSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)描述以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，通過(guò)3個(gè)月觀察，觀察組低血壓發(fā)生率明顯小于常規(guī)組（P<0.05或0.01）。

3中醫(yī)護(hù)理

3.1透析過(guò)程出現(xiàn)低血壓發(fā)生原因主要有 ①有效血容量的減少；②自主神經(jīng)功能紊亂；③干體重設(shè)置不準(zhǔn)確；④透析液鈉濃度和透析液溫度；⑤降壓藥的應(yīng)用；⑥透析過(guò)程中進(jìn)餐；辨病辯證分析屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)\"厥證\"的范疇，認(rèn)為其病變所屬的臟腑主要在心、肝而涉及脾、腎，病機(jī)為氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。筆者在多次臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，厥證前兆或厥證的急性發(fā)生多數(shù)是在給尿毒癥的患者血液透析中設(shè)置超濾量值偏大時(shí)出現(xiàn)，按照中醫(yī)厥證的病因分析，筆者考慮為脫水量大，氣隨液耗，陽(yáng)隨陰消，神明失主而致厥。

3.2施護(hù)

3.2.1臨證施護(hù) 患者發(fā)生低血壓時(shí)，立即采取頭低平臥位，降低透析液溫度至36℃，停止超濾，減慢血流量，調(diào)鈉曲線，一般在142mmol/L以上，高糖40 ml或濃氯化鈉注射液10～30 ml靜脈注射或輸人生理鹽水100 ml；并配合針灸或穴位按摩，配穴（足三里、三陰交、關(guān)元、氣海等）?？诤藚⑵喝藚?duì)不正常的血壓具有調(diào)節(jié)作用，人參皂苷對(duì)心臟血液動(dòng)力學(xué)有良好的保護(hù)作用，可增加血氧含量，改善心肌供氧。

3.2.2飲食調(diào)護(hù)。尿毒癥患者出現(xiàn)厥證多為氣厥虛證，但其病情多復(fù)雜，虛實(shí)相間，水瘀互結(jié)。虛：氣虛血少者，多食補(bǔ)氣補(bǔ)血之品，如泥鰍、雞蛋、牛奶、瘦肉、甲魚(yú)等。實(shí)；水瘀互結(jié)者：多食利水，活血食物，如山楂、葛根、荷葉、黑木耳、山楂。飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷、辛辣、肥膩之品，宜低鹽甚則無(wú)鹽。飲食調(diào)護(hù)要做到因時(shí)、因地、因人制宜。

3.2.3情志護(hù)理 《素問(wèn)·湯液醪醴論》指出\"精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈\"，情志變化可以影響人體臟腑變化?；颊咴啻伟l(fā)生低血壓，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。醫(yī)護(hù)人員多與患者交流，勸說(shuō)疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，保持情志舒暢。

3.2.4生活起居護(hù)理 指導(dǎo)患者起居有常，勞逸適度，\"日出而作，日落而息\"。保持透析室安靜，整潔。氣虛血少者，多溫而潤(rùn)，室內(nèi)涼爽，溫濕度適宜；淤血內(nèi)阻者，應(yīng)安置向陽(yáng)溫暖病床，局部注意保暖。

3.2.5藥物治療 透析患者低血壓急性發(fā)作時(shí)，可按醫(yī)囑使用一些臨床效果好的中藥制劑如生脈、參附、高麗參注射液等，輔助正氣；氣虛血少者按醫(yī)囑口服香砂六君丸、補(bǔ)中益氣丸、人參片等；瘀血內(nèi)阻者口服玉米須茶、保腎康、桃紅四物口服液等。

3.2.6治未病 \"未病先防，既病防變\"。方法：①減少透析間期體重增長(zhǎng)，不超過(guò)干體重的4～5%。②減少透析超濾量。③按照營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整干體重。④在醫(yī)生指導(dǎo)下透析前停服降壓藥或減量。⑤避免透析中進(jìn)餐。⑥調(diào)整透析方案，可采用鈉曲線或低溫透析等方法。中醫(yī)學(xué)講究\"標(biāo)本緩急\"。即\"急則治標(biāo)，緩則治本\"。低血壓發(fā)作時(shí)立即給予西醫(yī)的緊急治療，同時(shí)配合中醫(yī)治療用拇指指腹或指尖點(diǎn)揉足三里，三陰交及關(guān)元，能有效縮短低血壓發(fā)作時(shí)間，減輕患者痛苦。緩解期用無(wú)煙炙法上述穴位，可以預(yù)防血液透析中低血壓的發(fā)生，雖起效緩慢，但作用持久，提前治未病，可降低低血壓的發(fā)生率。還可以教患者一些簡(jiǎn)單的健身操，強(qiáng)身健體。

應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，確立證型，根據(jù)不同證型，有針對(duì)性實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理。將各種護(hù)理融入生活中，能有效降低低血壓發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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