淺談糖尿病的護(hù)理

摘要：目的 使糖尿病患者能夠認(rèn)識(shí)糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病足的危害性。了解其早期的臨床表現(xiàn)。方法 通過(guò)指導(dǎo)患者掌握血糖和血壓的自我監(jiān)測(cè)，及對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的講解和健康宣教。使患者掌握自身防護(hù)措施以及發(fā)生糖尿病并發(fā)癥后的自我護(hù)理措施。結(jié)果 糖尿病的飲食護(hù)理，健康宣教，以及合理的運(yùn)動(dòng)。結(jié)論 對(duì)控制血糖及并發(fā)癥發(fā)展有重要作 。

關(guān)鍵詞：糖尿?。蛔o(hù)理

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用缺陷，或兩種同時(shí)存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著人口老齡化，人們生活水平和方式的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年增加，我國(guó)糖尿病患病率從20世紀(jì)80年代至90年代中期曾加了4～5倍，居世界第二，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，遺傳和環(huán)境因素是導(dǎo)致糖尿病的重要原因 ，其中環(huán)境因素即食物供應(yīng)的極大豐富和靜態(tài)的生活方式在糖尿病的發(fā)生中起到不可忽視的作用。糖尿病患者中絕大多數(shù)是2型糖尿病，目前尚無(wú)治愈的方法，故長(zhǎng)期良好的控制血糖是預(yù)防并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。因此糖尿病的飲食護(hù)理和健康宣教很重要。

1臨床資料

我科近2年來(lái)收治糖尿病78例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者56例，女性患者22例。年齡45～77歲，平均年齡54.4歲。通過(guò)我科的治療和護(hù)理病情得到了較好的控制，病情穩(wěn)定出院后繼續(xù)鞏固治療?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理措施總結(jié)如下。

2護(hù)理措施

2.1飲食護(hù)理

2.1.1制定總熱量 理想體重是由患者的年齡和身高決定的，其簡(jiǎn)易的計(jì)算方式為：年齡在40歲以下。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，年齡在40歲以上者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100，然后根據(jù)理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天所需的熱量，成年人休息狀態(tài)下每天每公斤理想體重給予熱量105～125.5KJ（25～30KcaL），輕體力勞動(dòng)12.5～146KJ（30～35KcaL）中度體力勞動(dòng)146～167KJ（35～40KcaL）重體力勞動(dòng)167KJ（40KcaL）以上，孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦，伴有慢性消化性疾病的患者應(yīng)酌情增加21KJ（5KcaL），肥胖者酌情減少21KJ（5KcaL），使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5.%。

2.1.2食物的組成和分配 ①食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配：碳水化合物約占飲食總量的50%～60%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪約占30%。②主食的分配應(yīng)定量定時(shí)，飲食控制是糖尿病的現(xiàn)代治療綜合中主要內(nèi)容及最基本的措施，可根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排，對(duì)病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者可按每天3餐1/5 、2/5或 1/3分配，對(duì)注射胰島素或口服降糖藥物且病情有波動(dòng)的患者，可每天進(jìn)食5～6餐，從3次正餐中勻出25～50g主食作為加餐用。

2.1.3 飲食的注意事項(xiàng) ①控制總熱量：控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量，在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保證飲食平衡，避免進(jìn)甜食，如糖果、點(diǎn)心、面包及飲料等，減少高脂肪及高膽固醇食物，如肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，應(yīng)食用含不飽和脂肪酸的植物油，多選用高纖維類(lèi)的谷類(lèi)、蔬菜，纖維素含量不宜少于40g/d，纖維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，同時(shí)可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰，對(duì)血糖控制較好者，可在兩餐前或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，病情控制較差的要注意B組維生素和維生素C的補(bǔ)充。②宜多選雞肉、瘦肉及魚(yú)，宜采用蒸、煮、燜等烹調(diào)方法，減少用油煎炸，避免用大量糖來(lái)調(diào)味，進(jìn)食要定時(shí)定量，少量多餐，避免隨意增減食物，限制食鹽，攝入量，食鹽攝入量<5g/d為宜。③監(jiān)測(cè)體重變化，定期測(cè)量體重1次/w，如果體重改變>2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，查找原因

2.2運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理

2.2.1運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，有利于降低血糖，增強(qiáng)體質(zhì)，并且有利于降低血脂，防止動(dòng)脈硬化，同時(shí)能使患者松弛身心，消除壓力，保持正常的體重，糖尿病患者首選鍛煉方式為步行活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間為20～30min，1次/d，用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時(shí)活動(dòng)，肥胖者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)，若有心血管疾病者應(yīng)按具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式。

2.2.2運(yùn)動(dòng)前充分了解當(dāng)日的身體狀況，天氣情況，遇到身體不適暫時(shí)停止鍛煉，夏天應(yīng)帶足飲水，冬天應(yīng)注意保暖，運(yùn)動(dòng)不宜空腹時(shí)進(jìn)行，以飯后1h左右運(yùn)動(dòng)為宜，防止低血糖的發(fā)生，隨身攜帶糖果，運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)呼吸困難頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)處理，當(dāng)血糖>14mmol/l，應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息。外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)將自己的去向告知家人，不要單獨(dú)行動(dòng)，應(yīng)隨身帶病情卡，卡上寫(xiě)有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼以備急需。

2.3口服用藥的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服藥，若中西藥合用，兩者應(yīng)間隔0.5～1h，并觀察患者血糖、尿糖、尿量和體重的變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。

2.4應(yīng)用胰島素的護(hù)理

2.4.1準(zhǔn)確用藥，熟悉各種胰島素的名稱(chēng)、劑型及作用特點(diǎn)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類(lèi)正確、劑量準(zhǔn)確、按時(shí)注射、注射胰島素一般從小劑量開(kāi)始，于每餐前注射普通胰島素4～6個(gè)單位，以后根據(jù)4次4段尿糖變化調(diào)整胰島素的用量，一般每次增減量為原來(lái)用量的10%～20%，除尿量及尿糖量較多或酮癥酸中毒的患者外，一般不要每日改變胰島素的用量，要觀察幾天后在進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.4.2胰島素采用皮下注射，宜選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臂大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換、長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)、如在同一區(qū)域注射必須與上一次注射部位相距2cm以上、選擇無(wú)硬結(jié)部位，如產(chǎn)生硬結(jié)可局部熱敷。

2.4.3靜脈注射胰島素的患者要根據(jù)血糖的測(cè)定來(lái)給予，首次劑量不要過(guò)大，滴速不宜過(guò)快，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，如在輸液過(guò)程中出現(xiàn)心慌、多汗、面色蒼白要給予及時(shí)處理，立即讓患者平臥，口服200ml果汁或白糖水，重者應(yīng)靜脈滴注50%葡萄糖40ml，病情一般均在5～10min內(nèi)可糾正[1]，為預(yù)防低血糖的發(fā)生。在胰島素治療的初期，應(yīng)主動(dòng)向患者介紹低血糖的知識(shí)，告訴患者攜帶糖果或餅干。在有饑餓感時(shí)立即進(jìn)食可預(yù)防其發(fā)生。

2.4.4注射胰島素后必須按時(shí)進(jìn)餐，避免重體力勞動(dòng)，突然中斷胰島素的注射可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，在家應(yīng)用胰島素的患者，要使患者掌握胰島素的注射方法、用法、用量，并定期到醫(yī)院測(cè)血糖，尿糖及酮體的變化，鼓勵(lì)患者多飲水

2.5皮膚的護(hù)理

2.5.1皮膚感染是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者常伴有皮膚瘙癢，應(yīng)指導(dǎo)患者少抓皮膚，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，保持床鋪清潔干燥，每周為患者更換經(jīng)過(guò)消毒處理的被服，如發(fā)現(xiàn)被服潮濕及時(shí)更換，每日擦浴更換內(nèi)衣褲，動(dòng)作輕柔，皮膚干燥處用礦物油涂擦，皮膚瘙癢者，可用外用止癢劑，防止抓破皮膚而發(fā)生癰腫壞疽等，潰瘍發(fā)生時(shí)及時(shí)抗感染治療，預(yù)防敗血癥的發(fā)生，會(huì)陰瘙癢者，可在小便后用4%硼酸水沖洗[2]。

2.5.2每天檢查患者雙足一次，了解足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木、刺痛等，觀察足部皮膚顏色、溫度改變及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意檢查有無(wú)外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等情況，及時(shí)處理，保證足部清潔，避免感染，不留長(zhǎng)指甲，修剪指（趾）甲不要傷到甲溝。堅(jiān)持每晚用溫水浸泡雙腳，時(shí)間約30min左右，并保持趾間干燥，鞋襪不宜過(guò)緊，尤其在運(yùn)動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者不要赤腳走路，以防刺傷，外出時(shí)不可穿拖腳，以免踢傷，應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整。

2.6并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，當(dāng)出現(xiàn)急性并發(fā)癥時(shí)可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷、低血糖昏迷、急性感染等，出現(xiàn)慢性病變時(shí)，其合并癥有腎病、視網(wǎng)膜病變、心血管病等，無(wú)論是哪種并發(fā)癥，延誤治療都加重病情變化，因此，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，嚴(yán)密觀察和記錄患者的生命體征、神志、觀察尿的顏色、氣味并記錄24h液體出入量的變化，并遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，及時(shí)準(zhǔn)確的做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢，并將檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)的通知主管醫(yī)師。

2.7心理護(hù)理 糖尿病是一種并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)的疾病，因需要終生治療，長(zhǎng)期的血糖波動(dòng)以及患者對(duì)各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的恐懼，使患者煩躁、易怒、焦慮、悲觀，甚至發(fā)生心理障礙，而影響糖尿病的預(yù)后，故糖尿病的心理護(hù)理，是糖尿病治療的關(guān)鍵，對(duì)減輕或避免糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展提高患者的生活，生存質(zhì)量有重要意義。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情、耐心、細(xì)致地答復(fù)患者迫切想知道的相關(guān)問(wèn)題，詳細(xì)向患者解釋糖尿病相關(guān)知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者情緒，變換心境、安慰鼓勵(lì)讓患者走出迷茫、不安，協(xié)助患者適應(yīng)生活問(wèn)題，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和同情心，要尊重、理解患者，要向患者講解對(duì)糖尿病綜合治療法的措施，受藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等多方面的影響，不能一味的依賴(lài)藥物，并傾聽(tīng)患者的顧慮，有針對(duì)性的解釋?zhuān)‘?dāng)說(shuō)明病情，語(yǔ)氣要溫和，減輕患者壓力，讓患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)糖尿病的可防可治性，解除患者的思想負(fù)擔(dān)。主動(dòng)積極配合各種治療，增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病，提高患者自我調(diào)節(jié)，認(rèn)知能力。

3討論

通過(guò)對(duì)78例患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康指導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)，使患者與家屬共同參與，建立指導(dǎo)、合作、參與的新型護(hù)患關(guān)系，明顯提高了患者和家屬對(duì)糖尿病的自我護(hù)理水平及有關(guān)知識(shí)技能的掌握，主動(dòng)參與疾病的控制，治療和護(hù)理，不僅提高了治療效果，縮短住院時(shí)間，更重要的是提高回歸社會(huì)家庭后的生活質(zhì)量，有效促進(jìn)血糖控制，降低并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展起到重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇海丹，劉霜梅，馮秀珠，等.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)使用護(hù)理學(xué)雜志，2005，21（9B）：22-23.

[2]張景龍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2000：169.編輯/孫杰