62例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者行手術(shù)切除術(shù)的護理體會

摘要：目的 分析系統(tǒng)護理在手術(shù)切除膽囊結(jié)石合并膽囊炎應(yīng)用的臨床效果。方法 選擇2012年11月～2014年11月于我院行手術(shù)切除膽囊結(jié)石合并膽囊炎的患者共62例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個方面進行系統(tǒng)護理，比較兩組患者手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組非常滿意22例，滿意7例，滿意度（93.55%）明顯高于對照組（64.52%）（P<0.05）；發(fā)生膽汁外露、切口感染及膽管損傷的患者比例明顯低于對照組（0.00% vs 22.58%、6.45% vs 32.26%、3.23% vs 29.03%）（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進早日康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：膽囊炎；膽囊結(jié)石；手術(shù)切除；護理

膽結(jié)石是一種消化科常見的疾病，發(fā)病率逐年增高。據(jù)不完全統(tǒng)計，約有60%的膽結(jié)石患者后期因膽結(jié)石向下滑動而引發(fā)膽囊炎。膽囊炎是發(fā)生在膽囊部位的慢性炎癥之一，急性發(fā)作時，患者有劇烈的疼痛感和明顯的腹部體征，嚴重者可有生命危險[1]。手術(shù)切除是治療膽囊炎合并膽結(jié)石的有效手段，護理干預(yù)有助于提高手術(shù)治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年11月～2014年11月于我院行手術(shù)切除膽囊結(jié)石合并膽囊炎的患者共62例，所有患者《外科學(xué)》關(guān)于膽結(jié)石合并膽囊炎的診斷和排除標準，并經(jīng)臨床醫(yī)生和實驗室檢查的的確認。按照隨機數(shù)表法將所有患者均分為觀察組、對照組各31例。觀察組：男18例，女13例；年齡37～63歲，平均年齡（48.2±8.5）歲；對照組：男15例，女16例；年齡35～62歲，平均年齡（47.7±8.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2實驗方法 對照組：采用常規(guī)的護理方法進行護理。

對照組：①情志護理：針對患者對手術(shù)的恐懼、焦慮心理，采用上課式的護理方法，向患者講述疾病的基本知識及手術(shù)的療效，解除患者的心理負擔(dān)，提高患者對疾病的認知，讓患者積極配合手術(shù)的實施；②術(shù)前準備護理：向患者告知手術(shù)的注意事項以需要提前做好的工作。明確告訴患者具體的禁食、禁水的時間段以及禁食水的重要性，積極控制原發(fā)??；③術(shù)后監(jiān)護：密切關(guān)注患者的體溫、呼吸、脈搏、心率、血壓以及切口敷料情況。出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合處理；④疼痛護理：術(shù)中創(chuàng)傷加上二氧化碳氣體的注入，患者會出現(xiàn)局部的疼痛，此時可以通過熱敷或者按摩的方式給患者緩解疼痛；⑤切口護理：術(shù)后保持切口的清潔、干燥，及時進行切口換藥，觀察切口愈合情況；⑥預(yù)防并發(fā)癥護理：鼓勵患者盡早下床活動，防止腸粘連、腸梗阻等；注意保暖，避免感冒，防止跌倒、墜床或管道脫落等意外事件的發(fā)生。

1.3觀察指標 觀察兩組患者護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包對觀察指標進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的滿意度比較 觀察組非常滿意22例，滿意7例，滿意度（93.55%）明顯高于對照組（64.52%）（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生切口感染2例，膽管損傷1例，發(fā)生膽汁外露、切口感染及膽管損傷明顯低于對照組（P>0.05），見表2。

3討論

油膩飲食、情緒激動、長期超負荷工作、藥物治療等因素，可能會使膽囊結(jié)石移位至膽管，形成膽管結(jié)石和炎癥。當(dāng)結(jié)石經(jīng)Oddi括約肌順利排入十二指腸的過程中，有可能會導(dǎo)致胰腺炎；而當(dāng)結(jié)石滯留在Oddi括約肌時，則會出現(xiàn)膽道梗阻，使膽道內(nèi)壓力增加，進而損害肝臟[2]。膽道梗阻并發(fā)細菌感染時，機體會出現(xiàn)嚴重的感染，危及患者的生命。膽囊炎合并膽囊結(jié)石的發(fā)作的時間不同，癥狀略有不同，發(fā)作初期通常會表現(xiàn)為右上腹、上肩部劇烈絞痛，并伴有高熱、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者會有皮膚鞏膜黃染、寒戰(zhàn)等癥狀；之后進入一段間歇期，主要表現(xiàn)作為上腹鈍痛、勞累后疼痛等[3]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過導(dǎo)管進入患者腹腔，并在腹腔鏡下游離、夾斷膽囊管、膽囊動脈，并切除膽囊。盡管具有微創(chuàng)的效果，但是患者由于自身心理、身體等方面的原因，會對手術(shù)產(chǎn)生畏懼，嚴重影響食欲、睡眠，不僅不利于手術(shù)的療效，還可損害患者的身心健康[4]。此外，部分術(shù)后并發(fā)癥的病情隱匿，不易察覺，但可通過基本生命體征的監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)異常之處。然而這些都是需要醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者進行健康宣教，常規(guī)護理在這些方面做的工作遠遠達不到要求，造成了手術(shù)的療效差和患者的滿意度低[5]。

本文研究表明，系統(tǒng)護理法有助于提高患者的滿意度，預(yù)防術(shù)后膽汁外漏、感染及膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]周衛(wèi)華，席銳，歐歡.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管探查術(shù)的臨床體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（03）：456-457.

[2]張育瑜.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)手術(shù)的護理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（24）：87-89.

[3]李萍萍，趙全文.膽囊炎并膽囊結(jié)石的臨床外科護理體會[J].中外健康文摘，2014，11（10）：258-259.

[4]劉志賢，闞永豐，陳波.腹腔鏡治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎41例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20（01）：43-45.

[5]李瑤.硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：54-57.

編輯/申磊