5例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理

摘要：目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合護(hù)理方法。方法 總結(jié)2014年9月～11月進(jìn)行的5例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合。結(jié)果 通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中精確的治療與配合，本組均在肩關(guān)節(jié)鏡下順利完成手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)間的密切配合。手術(shù)室護(hù)士對患者的心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備；護(hù)理人員對各種儀器設(shè)備使用方法的熟練掌握；嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作以及手術(shù)配合時穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快是手術(shù)成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)配合；護(hù)理

隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，對肩部疾患的研究及認(rèn)識也日益深入。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，給慢性肩關(guān)節(jié)疼痛的診斷和治療提出了新的手段，同時也對臨床護(hù)理工作提出了新的要求。我院于2014年9月～11月為5例有肩關(guān)節(jié)疾患的患者實施了肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1臨床資料

2014年9月～11月 ，本科共進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)5例，患者男性4例，女性1例；年齡35～62歲。肩周炎，滑膜增生行炎癥松解，滑膜切除3例，肩關(guān)節(jié)游離體1例，肩袖損傷縫合鉚釘修補(bǔ)術(shù)1例。

2手術(shù)護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備 患者普遍對手術(shù)存在焦慮、恐懼心理，對手術(shù)效果、手術(shù)疼痛存在過多擔(dān)憂。因此手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天訪視患者，通過術(shù)前訪視，了解一般情況，對患者的生理、心理進(jìn)行評估，針對患者的具體問題進(jìn)行細(xì)致周到的心理疏導(dǎo)。介紹手術(shù)室環(huán)境，向患者說明手術(shù)的目的、方法、安全性及患者需配合的要點，通過溝通促進(jìn)患者對手術(shù)室護(hù)士的信任及對手術(shù)過程的了解，從而積極配合手術(shù)和護(hù)理，為手術(shù)后的健康恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[1]。

2.1.2房間的準(zhǔn)備 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對手術(shù)間空氣凈化有著嚴(yán)格的要求，一般安排在百級的層流手術(shù)間，溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在50%～60%，嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，保證手術(shù)間的空氣潔凈度。

2.1.3器械、物品準(zhǔn)備 ①在患肢對側(cè)擺放好全套關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，包括監(jiān)視器、成像系統(tǒng)、冷光源、錄像系統(tǒng)、刨削系統(tǒng)及射頻汽化儀。②將膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常規(guī)器械高壓蒸汽滅菌備用。鏡頭、攝像導(dǎo)線、光源線用低溫等離子滅菌。確保刨削刀頭等其他一次性無菌用品齊全，并檢查包裝有無破損及是否在有效期內(nèi)。在術(shù)前1d檢查所有儀器的性能完好，保證功能正常。③另需準(zhǔn)備不同規(guī)格的肩關(guān)節(jié)鏡穿刺器、肩關(guān)節(jié)鏡下縫合的專用成套器械、不同規(guī)格的一次性鉚釘?shù)?。我院使用的是施樂輝公司的全套器械和內(nèi)固定材料。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 ①患者準(zhǔn)備：嚴(yán)格核對患者，準(zhǔn)確無誤后接入指定手術(shù)間，于下肢建立一條靜脈通路，以保證術(shù)中輸液。②體位的擺放：全麻氣管插管完成后，協(xié)助患者取沙灘椅位[2]。將患者上移，取下肩板，使肩部游離懸空，臀下墊厚枕頭，將手術(shù)床的腿板下移，使膝屈曲20°左右，腘窩放置軟枕，在膝上2～3cm處用約束帶固定。將患者患側(cè)的肩膀平手術(shù)床床沿，肩胛下墊一軟枕， 患肢游離懸空，健側(cè)上肢用中單包扎于身側(cè)。用寬膠膏將頭部牢固固定于專用頭架上，胸部用約束帶固定防止身體下滑移位。③儀器的安裝與調(diào)試：將關(guān)節(jié)鏡的光源、攝像、顯示、圖像采集系統(tǒng)、吸引器安置在患者健側(cè)，沖洗裝置安置在患者患側(cè)，與器械護(hù)士相互配合，正確連接各類儀器、線纜、光導(dǎo)纖維、高頻電刀、吸引器等，并打開電源檢查是否正常運行，調(diào)節(jié)刨削轉(zhuǎn)速為4000r/min左右，用Y型灌注管接上兩袋無菌等滲沖洗液，保持灌注液通暢無阻，確保關(guān)節(jié)鏡視野清晰。④密切配合手術(shù)：術(shù)中觀察患者生命體征，輸液是否通暢。積極配合臺上工作，嚴(yán)格監(jiān)督無菌操作，時刻關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展，及時供應(yīng)物品[3]，尤其是使用一次性鉚釘?shù)雀咧岛牟臅r，應(yīng)與醫(yī)生共同確認(rèn)型號后方可開啟包裝，并做好登記。避免不必要的人員走動；嚴(yán)格控制感染危險因素。⑤保持灌注順暢：關(guān)節(jié)腔的灌注液中，每3000ml袋裝生理鹽水加入鹽酸腎上腺素1mg維持術(shù)中灌注。一般灌注液懸掛高度為手術(shù)部位上方1.2m～1.5m。觀察灌注管及吸引器是否通暢，術(shù)中應(yīng)注意避免灌注液中斷而影響操作。灌注液不足時應(yīng)及時更換，使關(guān)節(jié)腔處于充脹狀態(tài)，保持術(shù)野清晰。吸袋吸滿也應(yīng)及時更換，以免吸引器停止工作或吸入中心吸引系統(tǒng)。

2.2.2器械護(hù)士配合 ①器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)了解手術(shù)的目的、手術(shù)適應(yīng)證、熟悉手術(shù)器械的名稱、用途、配合方法等。②提前15min洗手，鋪好器械臺，認(rèn)真檢查物品是否準(zhǔn)備齊全及器械的功能和完整性。與巡回護(hù)士相互配合，正確連接各類儀器、線纜、光導(dǎo)纖維及沖水管等并檢查其性能，使其處于良好備用狀態(tài)。切口周圍用腦科薄膜保護(hù)，將引流袋的末端引入污水收集桶。③備好20ml注射器和30～40ml生理鹽水遞予手術(shù)者，經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊后方軟點注入，使肩關(guān)節(jié)充盈膨脹，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)鏡操作空間。④以11號尖刀片切開皮膚0.5cm左右，用穿刺器帶鈍頭刺進(jìn)關(guān)節(jié)腔，拔出鈍頭，接入事先連接好的進(jìn)水裝置用以灌注0.9%氯化鈉溶液，擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，經(jīng)穿刺器置入肩關(guān)節(jié)鏡，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，了解損傷位置和受損情況。⑤開放沖洗液，移動關(guān)節(jié)鏡，在醫(yī)生進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)腔清理、刨除肩峰下骨贅，滑膜及變性的軟骨絮狀物，消融肩峰下滑囊并電凝止血、放置縫合鉚釘、打結(jié)固定、縫合皮膚等手術(shù)步驟時，與手術(shù)醫(yī)生密切配合，準(zhǔn)確傳遞適用的器械；協(xié)助包扎傷口。

2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢應(yīng)嚴(yán)密觀察患者15 min～30 min，生命體征平穩(wěn)后送返病房做好交接班。關(guān)節(jié)鏡器械等精密、貴重儀器應(yīng)妥善處理，做好登記和保養(yǎng)工作。

3結(jié)論

通過本組肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合，認(rèn)為嚴(yán)格無菌操作，避免術(shù)中感染是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)密切配合及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是未來的發(fā)展方向，它不僅視野寬闊，能全面明確病因，而且創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快。隨著它的不斷應(yīng)用，對手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉本手術(shù)步驟，熟練掌握專用器械的正確安裝及使用方法，做好儀器設(shè)備的應(yīng)用管理，維持術(shù)中關(guān)節(jié)腔灌注的有效性，為手術(shù)能安全、順利地進(jìn)行提供有利條件，提高手術(shù)配合效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曼麗，劉蔚晴，朱麗娟.肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療凍結(jié)肩的手術(shù)配合[J]護(hù)理實踐與研究，2010，7（9）：115-116.

[2]高揚，趙蕊蕊，康曉寧.側(cè)臥牽引體位與沙灘椅體位在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（5）：15.

[3]王亞萍.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].上海護(hù)理，2005，5（4）：32.

編輯/孫杰