乳腺癌患者行腫瘤整形保乳術(shù)的護(hù)理配合

摘要：目的 探討乳腺癌患者行腫瘤整形保乳術(shù)的護(hù)理配合。方法 選取2012年6月～2014年6月于我院自愿行腫瘤整形保乳術(shù)的患者62例，其中觀察組31例，采取針對性護(hù)理措施，對照組31例，采取常規(guī)護(hù)理措施。評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后4w觀察組的乳房美容效果明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理配合能夠提高患者的乳房美容效果，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腫瘤整形技術(shù)；乳腺癌；保乳術(shù)；護(hù)理

目前，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及生活方式不斷變化，乳腺癌的發(fā)病率也隨之不斷提高[1]。乳腺癌患者對美容效果以及生活質(zhì)量也越來越重視，自愿進(jìn)行保乳手術(shù)的患者也越來越多[2]。保乳手術(shù)通過將腫瘤整形技在乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)保乳手術(shù)不能使患者乳房得到保留的缺陷，并在此基礎(chǔ)上達(dá)到較滿意的美容效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月間收治的62例行保乳術(shù)的乳腺癌患者，所有患者均為女性，年齡在32～59歲，中位年齡43歲。其中36例患者為左側(cè)乳房，26例患者為右側(cè)乳房。手術(shù)開始前懷疑為惡性腫塊，術(shù)中經(jīng)快速病理確診為乳腺癌。術(shù)后pTNM分期： 其中32例患者為Ⅰ期，23例患者為ⅡA期，7例患者為ⅡB期。62例患者均符合乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥，均要求保留乳房，并于手術(shù)完成采取規(guī)范化的放療、化療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 患者在手術(shù)開始之前，都存在較重的心理負(fù)擔(dān)，尤其是患者對于保乳的效果會(huì)相對比較憂慮，且擔(dān)心手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員在手術(shù)開始之前應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行必要的溝通與交流，傳達(dá)給患者手術(shù)的安全性和能達(dá)到的效果，且使患者能夠了解我院目前可達(dá)到的治療程度，使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)開始前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前的檢查，包括心肺功能、凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)等，并且告知患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量的食物，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率且避免手術(shù)過程中意外的發(fā)生。手術(shù)前1d護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫患者清除手術(shù)范圍內(nèi)的污垢和毛發(fā)，防止手術(shù)切口發(fā)生感染，同時(shí)告知患者家屬協(xié)助患者沐浴并保證衣物清潔等。手術(shù)開始前12h禁食，4～6h禁飲。手術(shù)當(dāng)天清晨對患者的生命體征進(jìn)行測量，手術(shù)開始前30min注射阿托品5ml和地西泮10ml，鎮(zhèn)靜以減輕患者的麻醉反應(yīng)。

1.2.2術(shù)中配合 術(shù)中建立靜脈通道和配合主治醫(yī)生進(jìn)行麻醉，巡回護(hù)士選取彈性優(yōu)良容易進(jìn)行固定的靜脈血管，盡量避免在患側(cè)肢體建立靜脈通道?；颊呔扇夤軆?nèi)插管，或插喉罩行全身麻醉。仰臥位，取一小枕墊于患側(cè)的腋下，上肢外展90°，通過托手板支撐。在對患者的體位以及上肢位置進(jìn)行調(diào)整時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)患者肢體的功能位置進(jìn)行調(diào)整，避免發(fā)生神經(jīng)損傷或骨折的情況。常規(guī)的消毒鋪巾后，配合護(hù)士應(yīng)當(dāng)檢查、連接手術(shù)過程中將要用到的各項(xiàng)儀器，使其保持在待機(jī)的狀態(tài)下。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切留意患者的生命體征，避免發(fā)生意外情生，如果發(fā)生突發(fā)狀況應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)生，留意手術(shù)過程中輸液情況，避免液體滴空發(fā)生空氣栓塞，手術(shù)完成后統(tǒng)計(jì)患者體液的出入量。根據(jù)相關(guān)要求，將標(biāo)本明確記錄后送至病理科進(jìn)行檢查。在手術(shù)進(jìn)場過程中關(guān)注患者的保暖及儀器的正確使用。洗手護(hù)士將配合醫(yī)生將手術(shù)切口進(jìn)行縫合，在行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢之前，將所有手術(shù)器械全部更換，避免腫瘤擴(kuò)散。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測評(píng)量表評(píng)判兩組患者的生存質(zhì)量情況?；颊咝g(shù)后4w的乳房美容效果采取良好、一般、較差3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。良好：患側(cè)乳房同另一側(cè)無顯著差別，具有良好彈性，乳頭水平間距未超過2cm；一般：患側(cè)乳房同另一側(cè)無顯著差別，乳頭水平間距位于2～3cm。較差：乳頭水平間距超過3cm，兩測存在明顯不對稱，無良好彈性差。

2結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果對比 護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后4w兩組患者美容效果對比 術(shù)后4w觀察組的乳房美容效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3結(jié)論

隨著社會(huì)的進(jìn)步以及生活方式的變化，目前乳腺癌患者的人數(shù)逐步提高。隨著醫(yī)療手段的不斷更新，臨床上早期乳腺癌的檢出率越來越高[3]，且一些患者能夠運(yùn)用新輔助化療等方式使原本無法切除的乳腺癌轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蜻M(jìn)行切除治療的乳腺癌[4]。乳腺癌切除術(shù)是治療該病的有效方式，但是傳統(tǒng)乳腺癌切除術(shù)會(huì)對手術(shù)完成后乳房外觀產(chǎn)生明顯影響而降低患者的生活水平。伴隨著患者對乳腺癌切除術(shù)后的美容效果以及對生活水平要求的增加，乳腺癌保乳術(shù)在臨床上應(yīng)用不斷廣泛，該方式除了具有明顯的治療效果在一定程度上能夠保持乳房外觀。

在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，運(yùn)動(dòng)針對性的臨床護(hù)理方式和健康知識(shí)指導(dǎo)，例如指導(dǎo)患者在術(shù)前和術(shù)后調(diào)整體位以及采用合適的方法緩解疼痛?；颊咴诒Ｈ樾g(shù)完成后1d內(nèi)，會(huì)感受到比較明顯的疼痛[5]，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估患者的疼痛，保證患者可以安全舒適的度過疼痛期。對于一些比較明顯，患者無法耐受的疼痛，可以適當(dāng)采用止痛劑，減輕患者疼痛，降低副作用，通過采取針對性護(hù)理措施，從而幫助患者順利度過手術(shù)期。本研究顯示護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后4w觀察組的乳房美容效果明顯優(yōu)于對照組，說明針對性護(hù)理配合能夠提高患者的乳房美容效果，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃蘊(yùn)，卓睿，凌文津，等.腫瘤整形技術(shù)在103例中小乳房乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用初探[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，02：46-48.

[2]孫香美，柏紅，丁偉.帶蒂背闊肌修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損的護(hù)理配合[J].中國腫瘤外科雜志，2014，04：269-270.

[3]范娟.乳腺癌保乳手術(shù)30例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20：3070-3071.

[4]尹健.腫瘤整形外科在乳腺腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2013，04：255-257.

[5]柴新.367例早期乳腺癌保乳治療的中長期預(yù)后回顧性分析[D].吉林大學(xué)，2013.

編輯/申磊