心理干預(yù)措施在結(jié)腸鏡檢查中的效果觀察

摘要：心理干預(yù)是指護(hù)理服務(wù)過程中，以人為本為服務(wù)對(duì)象提供精神上、心理上和情感上的服務(wù)，最大限度滿足其需求。結(jié)腸鏡檢查是目前診斷大腸疾病最常用的方法，檢查過程中患者迷走神經(jīng)受刺激，腸道平滑肌牽拉會(huì)出現(xiàn)一系列不適的癥狀，而過分緊張焦慮的情緒又會(huì)反射引起腸道痙攣，加重腹痛影響進(jìn)鏡，甚至失敗?；颊邔?duì)結(jié)腸鏡檢查知識(shí)的缺乏，普遍存在焦慮、不安等不良心理。我院內(nèi)鏡室對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者采取全程心理干預(yù)措施，增加了腸鏡檢查的成功率，降低了腸鏡檢查的并發(fā)癥的發(fā)生以及降低了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，得到廣大患者的認(rèn)可和滿意。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；結(jié)腸鏡；護(hù)理

腸鏡檢查術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查中運(yùn)用帶有微型電子攝像機(jī)的電子內(nèi)鏡觀察結(jié)腸內(nèi)黏膜變化的一項(xiàng)技術(shù)。結(jié)腸鏡檢查術(shù)可以觀察結(jié)腸內(nèi)色素沉著、充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍、息肉及癌變等異常變化。同時(shí)結(jié)腸鏡檢查術(shù)還可以取病變部位組織進(jìn)行病理分析，能幫助醫(yī)生對(duì)腸道病變作出準(zhǔn)確的診斷和針對(duì)性的治療。心理干預(yù)措施在結(jié)腸鏡檢查中也發(fā)揮著重要的作用，幫助患者增加信心，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與的積極性，滿足患者的需求，增加護(hù)患溝通，使護(hù)患關(guān)系更為融洽。

1心理干預(yù)的護(hù)理措施

1.1檢查前的心理護(hù)理 對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，向患者及家屬做好解釋工作，態(tài)度和藹、親切語言做到誠(chéng)懇、堅(jiān)定。由于患者對(duì)此操作不了解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不到位，擔(dān)心自己是否能順利通過鏡檢，害怕檢查時(shí)過于疼痛無法忍受，有的甚至拒絕檢查。因此，檢查前的心理護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)及時(shí)針對(duì)不同的患者做相應(yīng)的心理護(hù)理。運(yùn)用語言的技巧化解患者的顧慮，正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，解除患者思想負(fù)擔(dān)增強(qiáng)信心，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查，達(dá)到治療的目的。

1.2檢查前的腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸鏡是特殊的檢查，需要服用藥物以充分排空腸道。準(zhǔn)確地進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、觀察用藥后情況等相關(guān)護(hù)理及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)以取得患者及其家屬的信任和積極配合。

清潔的腸道是順利進(jìn)鏡，提取組織標(biāo)本和結(jié)腸息肉切除術(shù)順利的基本條件。給患者講解相關(guān)人體生理學(xué)、解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)，說明腸道檢查的目的、方法和重要性，以消除其緊張、恐懼的心理。

1.2.1飲食護(hù)理 常規(guī)檢查前一日流質(zhì)、少渣飲食，蔬菜水果帶皮的一律不吃，平時(shí)大便干燥的需要提前一天吃通便藥，以達(dá)到更好的清潔效果。

1.2.2 腸道清潔的護(hù)理 腸道的清潔程度決定檢查成敗的關(guān)鍵，檢查當(dāng)日早晨早起，和爽（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.12g）2袋，加入（40℃以下）3000ml，攪拌使其溶解，5點(diǎn)～6點(diǎn)喝完。服藥過程中適當(dāng)走動(dòng)，促進(jìn)排便。口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液清腸快速、費(fèi)時(shí)少、且不影響電解質(zhì)平衡，具有良好的腸道清潔效果。腸道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ腸腔內(nèi)無糞便或渣，腸液清亮，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅱ腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進(jìn)鏡；Ⅲ腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴留較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡和腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可勉強(qiáng)進(jìn)鏡至回盲部；Ⅳ腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察。

1.3腸鏡檢查中的護(hù)理 為順利進(jìn)鏡護(hù)士調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，播放舒緩音樂，允許家屬全程陪同等措施降低患者緊張心理。更換一次性床單、檢查褲，并使患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，注意減少暴露范圍保護(hù)患者隱私[9]。操作人員進(jìn)鏡動(dòng)作要輕柔并不斷詢問患者的感受并告訴進(jìn)鏡的程度，邊操作邊與患者交談，盡量交談患者感興趣的話題，分散轉(zhuǎn)移患者注意力，患者出現(xiàn)腹部不適時(shí)，護(hù)士給予按摩和采取手托、按壓的方法以減輕患者的痛苦。動(dòng)員家庭成員幫助患者以減輕他們的恐懼和緊張心理。及時(shí)與患者溝通，最大限度調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者主動(dòng)配合，增加患者的耐受性。根據(jù)情況給予仰臥位，仰臥位時(shí)患者應(yīng)抬起右腿搭在左膝蓋上，以免妨礙操作，鏡身行至結(jié)腸肝曲時(shí)，給予右側(cè)臥位，可根據(jù)需要不斷改變體位，可減少進(jìn)鏡的阻力，有助于進(jìn)鏡。讓患者感受到無微不至的關(guān)懷、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和對(duì)患者高度負(fù)責(zé)精神。通過心理干預(yù)，增加患者的耐受力，保證檢查如期順利的完成。

1.4腸鏡檢查后的護(hù)理

1.4.1嚴(yán)密觀察患者 部分患者可能出現(xiàn)短暫的腹脹不適的癥狀，護(hù)士向患者說明腹脹的原因，囑患者按摩腹部，到衛(wèi)生間蹲便，以排凈腸道的積氣，癥狀一般會(huì)逐漸緩解并消失[13]。注意觀察患者有無虛脫、腹痛、便血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員及時(shí)治療，若檢查過程中取活檢，檢查后減少活動(dòng)1d，進(jìn)食少渣易消化軟食，避免刺激性飲食，觀察4h以上，24h內(nèi)隨訪2次。

1.4.2發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度 懷疑有惡性腫瘤的患者，應(yīng)首先征求家屬意見或等到病理結(jié)果確定后再?zèng)Q定是否告訴患者，何時(shí)告訴患者？以及此疾病目前的治療方案及手術(shù)重要性。囑家屬安慰患者，正確對(duì)待疾病，講解成功病例樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2討論

檢查前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)能夠使患者增強(qiáng)安全感，減少焦慮和不安，具有支持加強(qiáng)患者對(duì)檢查態(tài)度發(fā)生積極改變。

在生活水平與生存質(zhì)量不斷提高的今天，做好腸鏡檢查患者的心理干預(yù)，對(duì)提高患者結(jié)腸鏡檢查的安全性和效率起到重要作用。通過護(hù)士全程心理干預(yù)實(shí)行人性化護(hù)理，能有效促進(jìn)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)及?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的表達(dá)溝通能力，有效提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，能充分地調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與的積極性，將以患者為中心的護(hù)理理念應(yīng)用到每一個(gè)角落，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意、讓社會(huì)滿意、讓政府滿意。

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編輯/申磊