預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重型顱腦損傷患者氣道護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重型顱腦損傷患者氣道護(hù)理中的作用，減少氣道阻塞的發(fā)生。方法 將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在88例重型顱腦損傷患者的氣道護(hù)理中。結(jié)果 通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理減少了氣道阻塞的發(fā)生。結(jié)論 及早采取有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，給予合適的體位，充分給氧，嚴(yán)密觀(guān)察病情，及時(shí)了解患者呼吸道是否通暢，根據(jù)影響呼吸道的因素采取合適的護(hù)理措施并取得家屬的理解和支持，保證預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的順利實(shí)施，確?；颊吆粑劳〞场?/p>

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；氣道阻塞；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起，病情復(fù)雜，起病危急。通常，重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為昏迷、咳嗽能力減弱、排痰功能減退，造成患者誤吸，使下呼吸道阻塞，導(dǎo)致肺不張進(jìn)而呼吸停止。因此，氣道護(hù)理是保持氣道通暢的重要手段.為進(jìn)一步提高氣道護(hù)理的效果，筆者在氣道護(hù)理中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，降低了呼吸道阻塞的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～12月在我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者88例為研究對(duì)象，其中男68例，女20例。年齡5～81歲。硬膜外血腫21例，合并腦疝3例，硬膜下血腫18例，合并腦疝2例，腦挫裂傷44例。收治患者中行開(kāi)顱血腫清除術(shù)23例，開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)3例，腦挫裂傷開(kāi)顱+去骨瓣減壓術(shù)4例。所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分8分，且昏迷時(shí)間>6h的顱腦損傷[1]。

1.2方法 護(hù)理工作中，對(duì)于重型顱腦損傷患者應(yīng)預(yù)見(jiàn)其可能存在呼吸道阻塞，伴有意識(shí)、瞳孔、血壓、肢體活動(dòng)的改變，要嚴(yán)密觀(guān)察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，防止發(fā)生呼吸道阻塞、腦疝及呼吸、心跳驟停等，觀(guān)察患者痰液的粘稠度及排痰能力，注意面色、脈搏是否異常，是否發(fā)生窒息。

2結(jié)果

本組88例重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)者12例，術(shù)中氣管插管者10例，放置口咽通氣管者12例。除死亡6例，放棄治療6例，術(shù)中轉(zhuǎn)入ICU治療7例外，其余69例通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施均未發(fā)生呼吸道阻塞。

3預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

3.1體位護(hù)理 患者取側(cè)臥位或頭側(cè)仰臥位，盡量減少搬動(dòng)患者，避免引起呼吸心跳驟停，顱內(nèi)高壓無(wú)禁忌患者，采取床頭抬高15°～30°，定時(shí)進(jìn)行體位交換，并翻身叩背，翻身每3h1次，叩背3次/d[2]。

3.2充分給氧 連接吸氧裝置，給予氧氣吸入，給氧時(shí)要保持呼吸道通暢，保證充足給氧.吸痰前后要給予高流量吸氧.

3.3嚴(yán)密觀(guān)察病情 連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈搏氧，觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、面色及肢體活動(dòng)情況。如果患者出現(xiàn)呼吸變慢，脈搏氧低于90%，面色發(fā)紺，聽(tīng)診呼吸道有痰鳴音，要及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生呼吸道阻塞。本組患者發(fā)生呼吸道阻塞9例。

3.4保持呼吸道通暢 ①開(kāi)放氣道。對(duì)于舌后墜者要放置口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管、氣管切開(kāi)，使其氣道開(kāi)放。本組患者中放置口咽通氣管20例，氣管插管30例，氣管切開(kāi)20例。②氣道濕化。對(duì)于放置口咽通氣管者、張口呼吸者、氣管插管者、氣管切開(kāi)者均要采用氣道濕化，以稀釋痰液，便于痰液吸出。濕化液采用注射用水50ml+鹽酸氨溴索15mg，以5～10ml/h的速度，由微量注射泵控制24h不間斷地、勻速地向氣道內(nèi)滴入。濕化效果的評(píng)價(jià)：①痰痂的判定標(biāo)準(zhǔn)為痰液外觀(guān)明顯粘稠，常呈黃色，不容易被吸痰器吸引出來(lái)，粘附于管壁。②濕化效果評(píng)價(jià)。濕化滿(mǎn)意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出，氣道內(nèi)無(wú)痰痂，聽(tīng)診呼吸道內(nèi)無(wú)干鳴音或痰鳴音，呼吸通暢。濕化過(guò)度：痰液過(guò)于稀薄，需不斷吸出，聽(tīng)診氣管內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗，出現(xiàn)發(fā)紺。濕化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出，聽(tīng)診有干鳴音，氣道內(nèi)可形成痰痂，患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，脈搏及血氧飽和度下降[3]。③護(hù)理人員根據(jù)氣道濕化的效果和痰痂情況，及時(shí)調(diào)整濕化液的速度，達(dá)到滿(mǎn)意的濕化效果，同時(shí)翻身扣背，利于痰液及時(shí)吸出，確保呼吸道通暢。④采用機(jī)械排痰機(jī)排痰，2～3次/d，5～10min/次。⑤及時(shí)吸痰，吸痰管要選取管壁平滑，帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管或一次性吸痰管。氣管切開(kāi)的患者，吸痰管的外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑的1/2，插入深度要超過(guò)內(nèi)套管1～2cm，上提吸痰同時(shí)旋轉(zhuǎn)抽吸，不超過(guò)15S/次，吸痰次數(shù)不超過(guò)3次，吸痰前后予2～4min的高濃度（50%～60%）氧氣吸入[4]。本組患者均進(jìn)行了氣道濕化。

3.5做好家屬的指導(dǎo)工作 顱腦損傷患者多由交通事故、意外傷害等引起的。由于事發(fā)突然，病情變化迅速，家屬難以接受，常表現(xiàn)過(guò)度緊張，情緒激動(dòng)，言語(yǔ)過(guò)激，期望過(guò)高，為治療和護(hù)理帶來(lái)一定的難度。護(hù)理人員首先要理解他們，安慰他們，同時(shí)配合醫(yī)生解釋治療和護(hù)理的方法，取得家屬的配合和支持。

4討論

重型顱腦損傷不僅直接導(dǎo)致呼吸中樞功能障礙，引起呼吸異常、呼吸抑制、咳嗽反射減弱或消失、排痰功能喪失，而且腦損傷可以影響呼吸道發(fā)生氣管粘膜下出血、神經(jīng)元性肺水腫、肺炎等并發(fā)癥。同時(shí)，呼吸道的分泌物、血液、嘔吐物很容易誤吸入肺，加之顱腦損傷患者往往由于顱內(nèi)壓增高而應(yīng)用某些鎮(zhèn)靜劑，可能導(dǎo)致呼吸抑制、患者意識(shí)障礙、昏迷，不能及時(shí)排除呼吸道的分泌物。因此，對(duì)于重型顱腦損傷患者應(yīng)預(yù)見(jiàn)存在呼吸道阻塞的可能。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理體現(xiàn)在護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，預(yù)見(jiàn)重型顱腦損傷患者可能存在有呼吸道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)可能就發(fā)生窒息、呼吸及心跳停止。及早采取有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，給予合適的體位，充分給氧，嚴(yán)密觀(guān)察病情，及時(shí)了解患者呼吸道是否通暢，根據(jù)影響呼吸道的因素采取合適的護(hù)理措施并取得家屬的理解和支持，保證預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的順利實(shí)施，確?；颊吆粑劳〞?。本組88例重型顱腦損傷患者通過(guò)進(jìn)行積極有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，減少了意外事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2006：284.

[2]喬來(lái)娣，潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011（11）：33-34.

[3]饒捍衛(wèi).人工氣道持續(xù)性濕化對(duì)危重患者痰痂形成率及院內(nèi)肺部感染率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（29）：61-62.

[4]劉桂英，趙經(jīng)萍.人工氣道的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（8）：54.

編輯/孫杰