床邊護理工作制在心外科優(yōu)質(zhì)服務中的應用

摘要：目的 研究床邊護理工作制在心外科優(yōu)質(zhì)服務中的具體應用及其臨床療效。方法 比較案例分析法。選取我院心外科2010年1月～2014年1月收治的患者400例，根據(jù)護理方法分為常規(guī)組和床邊護理組各200例，從患者和護士兩個方面來比較護理的臨床效果。結(jié)果 床邊護理組患者的護理滿意度、依從度、健康宣教效果顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。護士護理連續(xù)性、健康宣教的目的性、護患關(guān)系和諧度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 床邊護理工作制臨床效果顯著，值得在臨床上進行推廣。

關(guān)鍵詞：床邊護理工作制；心外科；優(yōu)質(zhì)服務

開展床邊護理工作制，通過轉(zhuǎn)變服務觀念，提高護士優(yōu)質(zhì)護理服務理念，從而提高護理質(zhì)量。夯實基礎護理，和諧護患關(guān)系，實現(xiàn)護理零投訴和糾紛的發(fā)生。通過創(chuàng)新護理工作模式，完善整體護理責任包干的模式，落實床邊護理工作模式的實施，使患者感受到護理服務的改善，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護理服務，實現(xiàn)患者滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 科室護理資源方面：我科室共有開放病床60張，主管護士5人，護士15人，年齡22～45歲，平均年齡28.6歲?？剖遗鋫溆旋R全的起搏器、監(jiān)護儀、呼吸機、微量注射泵、血氣分析儀等常用治療和護理設備。

臨床案例方面：選取心外科2010年1月～2014年1月收治的患者400例，以2008年1月為時間分界線，分為常規(guī)組和床邊護理組各200例。具體資料為：男96例，女104例；年齡21～76歲，平均年齡65.3歲；具體病況為：房間隔缺損85例，室間隔缺損73例，法洛四聯(lián)癥69例，右室雙出口66例，二尖瓣狹窄54例，二尖瓣關(guān)閉不全36例，主動脈夾層17例。組別間在患者年齡、性別、病況等基本資料差別不大，臨床上具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1實行包干責任制 結(jié)合我院護理資源、患者病況、護理工作量和護士個人的能力等因素，每位主管護士負責3個護士，每位護士分管4張床位，在護士的指導和幫助下進行不間斷的、優(yōu)質(zhì)的護理，共同完成科室內(nèi)所有患者的治療和護理任務。

1.2.2創(chuàng)建流動護士工作站 我院2012年購進了5臺多功能護理車。臨床理療時，先由管床護士全面評估治療和護理過程中需要的所有設備和物品，配齊后放置到護理車上推入病房，進行輸液等常規(guī)護理操作。護士要注意密切觀察患者的病情變化，并做好書面記錄。

1.2.3嚴格開展床邊護理查房制度 我院實行了嚴格的床邊護理查房制度，每日由主管護士負責檢查護士對患者的病況、治療和護理方法、臨床觀察上是否完全掌握和正確實行。同時就護理方法聽取患者的建設性意見，以不斷的完善護理方法，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。

1.2.4實行表格式文書書寫 變原來復雜、繁瑣的護理文書為簡單的表格文書，這樣不僅能夠簡化護理文書程序，還能有效節(jié)約時間以更好的為患者提供護理。

1.2.5改革交接班時間 ①改革前：每日設：上午班，小夜班，大夜班，加藥班、加強班，治療班，辦公班，總務班，其中每班為2人，責任主管1人，護士長1人，每日的在班護士達18人，各班工作時間8.0～8.5h，其中加藥班、加強班，治療班，辦公班，總務班（8：00～12：00，14：30：～17：30）10人，如果按包干護士平均1人管患者為3人，護士長負責行政管理，所有班次護士輪值。大家可以看出每日的交接班很繁鎖，次數(shù)多，班次也多，也亂。②所帶來的負面影響：由于護理人員編制不足，護理工作繁重，護士急于完成本班常規(guī)工作，為患者提供細致溫馨的服務理念還需要不斷地建立和提高。我科通過實行優(yōu)質(zhì)服務連續(xù)性排班結(jié)合責任制分組，更多的考慮患者和利益.改革排班方法后，患者的睡眠由原來的10點查房改為8點，從而延長了近2h，保證了患者的睡眠時間，有利于疾病恢復和提高患者生命質(zhì)量，因而提高了患者的滿意度，護士對管理是否滿意直接關(guān)系到護士工作的效率與質(zhì)量，多數(shù)護士害怕或不喜歡上夜班，從而造成了人才流失。③改革后：白班（7：00～18：00），夜班（18：00～8：00），每組為4人，4組人輪流輪轉(zhuǎn)，這樣共需16個護士，1人辦公為處理醫(yī)囑，護士長仍負責行政管理。其中1～25床為輕患者為低年資護士，25～50床重患者為資深護士，每組設一個組長，組長為資深護士，有高度的責任心，豐富的臨床經(jīng)驗，全面的專業(yè)知識，較好的人際溝通能力，解決問題能力。這樣對于低年資護士心里感覺安全，踏實，尤其減少交接班次數(shù)，而且避免交錯的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

床邊護理組患者的護理滿意度、依從度、健康宣教效果顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。護士護理連續(xù)性、健康宣教的目的性、護患關(guān)系和諧度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

3.1護理質(zhì)量的考核 該院通過護理質(zhì)量管理小組的建立，對護理質(zhì)量進行了相應的監(jiān)督和考核。具體來說，管理小組的組長是由護士長擔任，而各小組的組長作為管理員需要定期評估和考核各個護理小組與全科護理質(zhì)量。在進行評估和考核的過程中，要做到責任到人并給予一定的獎罰措施，例如考核成績優(yōu)秀者可以給予一定的獎勵，而成績較差者需要進行談話并找出問題解決問題，而情況嚴重者需要給予一定的懲罰。

3.2護理文書的簡化 護理文化在以往都是相對復雜和冗長，對護理人員的時間造成了很大程度上的占用。我院針對這點采用的是將護理文書的書寫模板作一定的簡化，在保證重要文書具有一定的真實性、完整性以及科學性的前提下，使護理人員的書寫時間得到了一定的減少，從而留出了更多的時間方便護理人員與患者的護理服務和溝通交流。

3.3護理制度的完善 我院對各項護理的相關(guān)制度作了進一步完善，并制定出詳細的工作流程和突發(fā)事件的應急預案等。具體來說該院對護理人員采取的是分組管理模式，組長由高職稱、高年資的護士擔任，其負責的內(nèi)容包括制定護理計劃、監(jiān)督本組人員的工作情況、安排成員分管患者、管理小組護理質(zhì)量以及定期反饋存在問題等。

3.4護理學習的加強 我院護理部組織了相關(guān)人員外出進行學習，并在1～2個月后作為帶教老師指導我院護理人員的培訓工作，培訓內(nèi)容包括護理人員的實際操作技能、專業(yè)理論知識、行為規(guī)范、禮儀規(guī)范等。該院的培訓方式主要是充分結(jié)合課堂教育和技能培訓，并在護理人員學習完畢后進行相關(guān)的考核工作。

3.5護理理念的轉(zhuǎn)變 護理理念隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變需要邁向高層次、人性化的轉(zhuǎn)變，即關(guān)愛患者心理和照顧患者的社會屬性，從被動執(zhí)行醫(yī)囑到主動關(guān)心患者。我院針對這點采取的是懸掛宣傳欄并給患者發(fā)放手冊，從而營造出優(yōu)質(zhì)護理服務的文化氛圍，促使廣大的護理人員與患者能夠隨時隨地了解優(yōu)質(zhì)護理服務的相關(guān)內(nèi)容和理念。

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編輯/孫杰