上消化道穿孔手術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥觀察

摘要：目的 分析和探討上消化道穿孔手術(shù)的護(hù)理方案及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選擇了我院在2014年2月～9月接收的68例上消化道穿孔患者作為研究對(duì)象，將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者僅給予了手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)上又給予了系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，一段時(shí)間后對(duì)兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（97.06%）明顯高于對(duì)照組（82.35%），并且實(shí)驗(yàn)組患者的潰瘍性出血、吻合口梗阻、腹腔大出血和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)上消化道穿孔手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：上消化道穿孔手術(shù)；護(hù)理方案；并發(fā)癥

近些年來，人類的生活水平發(fā)生了翻天覆地的變化，部分人極易出現(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象，尤其是老年群體，這樣很容易發(fā)生上消化道發(fā)生穿孔現(xiàn)象。其屬于外科中的急腹癥，發(fā)病后胃內(nèi)的酸性液體會(huì)進(jìn)入腹腔，從而誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。因此及時(shí)進(jìn)行上消化道穿孔手術(shù)治療尤為重要，手術(shù)過程中的護(hù)理干預(yù)可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，大大提高了患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇了我院在2014年2月～9月接收的68例上消化道穿孔患者作為研究對(duì)象，所有患者的檢測(cè)指標(biāo)均滿足上消化道穿孔標(biāo)準(zhǔn)，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白和血壓下降等。將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者19例，女性患者15例，年齡在42～75歲，平均為56.5歲，其中胃潰瘍組18例、十二指腸潰瘍組11例、胃癌組5例；對(duì)照組中男性患者18例，女性患者16例，年齡在41～77歲，平均為57.5歲，其中胃潰瘍組19例、十二指腸潰瘍組12例、胃癌組3例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 患者入院之后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，并幫助患者完成血常規(guī)、B超、X射線和心電圖（ECG）等檢查。用和藹的態(tài)度向患者講解醫(yī)院的基本情況、病情的基本知識(shí)和手術(shù)治療的流程、重要性。并將成功病例介紹給患者，從而增加患者治療疾病的信心，提高手術(shù)治療的依從性。術(shù)前叮囑患者禁食、禁飲，在靜脈滴注、插胃管、備血和更換患者服之后才允許患者進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.2心理護(hù)理 上消化道穿孔疾病給患者帶來了劇烈的疼痛，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)憂慮、緊張的心理。然而上消化道穿孔手術(shù)治療過程中良好的心理情緒，有利于患者病情的康復(fù)，因此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的心理護(hù)理干預(yù)，多與患者進(jìn)行交流和溝通，耐心細(xì)致、態(tài)度和藹的向患者講解相關(guān)問題。

1.2.3飲食護(hù)理 上消化道穿孔手術(shù)患者基本上要進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)和胃大部切除處理，手術(shù)過程中還要對(duì)消化道進(jìn)行重建，從而改變了患者原本的解剖結(jié)構(gòu)，所以加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的飲食護(hù)理非常重要。同時(shí)，護(hù)理人員還要叮囑患者進(jìn)食時(shí)間，初期階段最好食用一些流質(zhì)食物，且多餐少飲，少吃多餐，這樣有利于食物的消化和吸收。術(shù)后拔出胃腸壓力管后，便可以飲用少量水，第4d左右可以進(jìn)食，首次流食50～70ml左右即可，隨后根據(jù)患者病情變化來適當(dāng)?shù)脑黾印?/p>

1.2.4胃腸減壓管護(hù)理 護(hù)理人員要對(duì)患者胃腸減壓管的引流量進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)，并對(duì)引流液的顏色及性質(zhì)進(jìn)行觀察。定期對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓操作，利于胃內(nèi)積氣和積液的排出，促進(jìn)吻合口的愈合和恢復(fù)。如果胃管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，可以用生理鹽水清洗2～3次。對(duì)于胃管留置的患者，要給予患者霧化吸入治療，從而確保痰液的順利排出。

1.2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①感染：由于飽餐引起的胃、十二指腸穿孔，很容易產(chǎn)生手術(shù)切口感染和彌散性腹膜炎。術(shù)后3～5d，腹部出現(xiàn)壓痛和疼痛感，體溫不降反而上升，或出現(xiàn)切口紅腫現(xiàn)象，因此需要采取措施預(yù)防腹部或切口感染；②術(shù)后出血：護(hù)理人員要密切關(guān)注患者術(shù)后生命體征，如果發(fā)現(xiàn)心率（HR）增快、BP下降、呼吸（BR）急促，同時(shí)伴隨腹部壓痛、腹脹和反跳痛等現(xiàn)象，則說明患者存在腹腔內(nèi)大出血癥狀；③吻合口梗阻：當(dāng)患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹時(shí)，應(yīng)該先考慮吻合口水腫，并給予保守治療。治療效果不理想時(shí)，可以進(jìn)行剖腹探查術(shù)治療；④胃腸吻合口破裂：由于水腫、炎癥的存在會(huì)導(dǎo)致吻合口張力增大，同時(shí)也會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)過早、吻合口縫合不當(dāng)而誘發(fā)腹脹、腹痛和體溫升高，此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行B超檢查，同時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。

1.2.6出院指導(dǎo) 出院后，患者盡量避免從事重體力勞動(dòng)，也要避免長(zhǎng)期臥床休息，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床休息會(huì)誘發(fā)腸粘連、腸梗阻。在飲食方面，要盡可能選擇高營(yíng)養(yǎng)食物，多吃富含維生素的水果和蔬菜，切忌油炸、生冷類食物，叮囑患者定期復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明他們之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)上消化道穿孔手術(shù)實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（97.06%）明顯高于對(duì)照組（82.35%），并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，并且實(shí)驗(yàn)組患者的潰瘍性出血、吻合口梗阻、腹腔大出血和切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，他們之間的差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上消化道穿孔屬于臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)轲囸I、暴飲暴食或洶酒引起，多發(fā)生于夜間。而上消化道穿孔手術(shù)是治療該類疾病的首選方法，但是手術(shù)過程中護(hù)理人員要為患者提供系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)詢問患者病史，幫助患者和醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查工作，及時(shí)作出診斷，盡早給予手術(shù)治療。此外還要給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、胃腸減壓管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)，從而提高患者的治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（97.06%）明顯高于對(duì)照組（82.35%），并且實(shí)驗(yàn)組患者的潰瘍性出血、吻合口梗阻、腹腔大出血和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，他們之間的差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)上消化道穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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