淺談重度顱腦外傷患者的護理重點

摘要：目的 通過對重度顱腦外傷患者的護理臨床資料進行回顧性分析，總結分析重度顱腦外傷患者的護理重點，從而提高此類患者的救治率。方法 在我院自2013年2月～2014年2月時間段內收治的重度顱腦外傷患者中隨機抽取60例，對這60例患者的臨床護理記錄資料進行回顧性分析。結果 所研究的60例重度顱腦外傷患者中，有45例患者接受了開顱手術，另15例患者進行了保守型治療，經過治療和護理，共有46例患者得到治愈，治愈率為76.7%，8例患者病情有所好轉，好轉比率為13.3%，另有6例患者死亡，死亡率為10.0%。結論 重度顱腦外傷患者需要接受細致、全面的護理，使患者的呼吸時刻保持通暢，護理人員注意關注患者顱內壓及腦部水腫情況，能夠有效的提高對重度顱腦外傷患者的護理質量，從而提高患者的存活率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的康復起到積極的影響作用。

關鍵詞：重度；顱腦外傷；護理；重點分析

在腦外科所有疾病之中，顱腦外傷屬于較為常見的一種。工傷、交通事故、意外跌倒或是撞擊等情況是造成顱腦外傷的主要原因。如果患者的顱腦外傷情況較為嚴重，則可能發(fā)生患者腦內某些神經、組織以及血管的拉傷、扭曲甚至是撕裂情況。正是因為重度顱腦外傷的嚴重性，護理人員的護理工作顯得格外重要和關鍵[1-3]?，F(xiàn)實中，護理人員需要針對每位患者的不同病情，制定出切實有效的護理方案，為重度顱腦外傷患者提供全面細致的護理，最終提高患者的生存質量[4-8]。本研究根據(jù)我院2013年2月～2014年2月收治的重度顱腦外傷患者60例，護理報道如下。

1 臨床資料

從我院自2013年2月～2014年2月收治的重度顱腦外傷患者中隨機抽取共60例。這60例患者中，男性患者共43例，女性患者共17例；患者的年齡為19～78歲，平均年齡為46歲。所研究的60例患者中，造成顱腦外傷的原因分別為：交通事故原因的有33例，跌落造成損傷有15例，打擊導致外傷的有10例，其他原因的有2例。60例患者的CT檢查結果顯示，其中有12例患者屬于嚴重腦挫裂傷，有12例患者屬于硬膜外血腫合并顱骨骨折，有4例患者屬于硬膜外血腫，有7例患者屬于顱骨骨折，有14例患者屬于腦挫裂傷合并顱內血腫，有4例患者屬于硬膜下血腫，有7例患者屬于顱內血腫。所研究的60例患者的臨床癥狀有：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，精神緊張或恍惚，記憶力減退等，生活質量較低。

2 結果

本研究中的60例患者均接受住院治療，住院時間在8d～5個月不等。所研究的60例重度顱腦外傷患者中，有45例患者接受了開顱手術，另15例患者進行了保守型治療，經過治療和護理，共有46例患者得到治愈，治愈率為76.7%，8例患者病情有所好轉，好轉比率為13.3%，另有6例患者死亡，死亡率為10.0%。

3 討論

對于重度顱腦外傷患者來說，除手術和藥物治療以外，臨床護理也起著十分重要和關鍵的作用。如果護理人員能夠克服重度顱腦外傷護理工作量大、難度系數(shù)高的特點，針對每一位患者建立切實有效的護理方案，為患者提供全面又細致的臨床護理，則能夠在很大程度上提高患者的生存質量。根據(jù)有關資料文獻，結合本研究護理資料，現(xiàn)分析重度顱腦外傷患者的臨床護理重點如下。

3.1臨床護理

3.1.1病情觀察和記錄 對于重度顱腦損傷患者的臨床護理中，病情的觀察和記錄十分重要，護理人員要實時根據(jù)患者病情采取相應措施。首先是患者生命體征變化?；颊唢B內壓情況主要有血壓顯示，如果血壓增加，且患者呼吸深大，脈搏緩慢，則說明患者的顱內壓有升高情況。當患者呼吸出現(xiàn)有鼾聲、嘆息聲或是抽泣樣，則要注意患者可能病情危急，要立即進行處理。其次是注意患者瞳孔變化。病情急重的患者，瞳孔觀察頻率為15～30min1次。瞳孔兩側不一致且沒有對光反射說明患者有腦疝情況發(fā)生，需即刻采取治療措施。

3.1.2呼吸道護理 重度顱腦外傷患者的床頭應抬高一定角度且保持頭部偏向一側的姿勢，這主要是為了減輕患者的腦水腫現(xiàn)象，同時也可擴大患者肺部的通氣量，降低顱內壓，避免患者胃內容物進入呼吸道。護理人員要注意患者的窒息以及墜積性肺炎的情況，因為重度顱腦外傷患者沒有了咳嗽反射，極易發(fā)生此類情況而不自知。常清痰，根據(jù)患者皮膚體位情況常翻身等措施都有利于患者呼吸道工作。

3.1.3體位護理 除患者平時需保持15°～30°姿勢外，在患者嘔吐時，護理人員要注意保持患者頭側位，避免嘔吐物導致患者窒息的情況。除此之外，要定期進行患者床單的更換，保持其干燥和透氣，保住患者翻身或按摩。避免壓瘡。

3.1.4顱內感染護理 護理人員在進行護理工作時一定要注意避免患者出現(xiàn)顱內感染。注意顱內手術過程中要全程采取無菌措施，手術后傷口恢復情況及時記錄，對創(chuàng)面定時消毒，防止感染。對于有腦積液漏情況的患者，護理時要對患者的外耳和鼻腔進行消毒，注意鼻飼和吸痰操作要在患者腦積液的對側進行處理。

3.1.5氣道護理 部分重度顱腦外傷患者可能有氣管切開治療的，在進行護理時需格外注意。保證氣管切開機械通氣患者的正常呼吸，注重病房內的消毒措施，護理用具要消毒1～2次/d。對患者采取按需吸痰護理措施，吸痰時間避免過長，達到即時顯效、充分清理，時間為10～15s，吸痰停止標準為痰鳴音消失，注意吸痰管為一次性用具。護理人員要在患者氣管切開套管部位以無菌生理鹽水紗布覆蓋，為其清潔無菌提供保障。

3.1.6飲食和體溫護理 重度顱腦外傷患者的飲食需以營養(yǎng)成分高且容易消化的食物為主，昏迷患者通過鼻飼流食進食，頻率為1次/2h。護理人員要對患者進行體溫測量，頻率為1次/4h，控制患者體溫，減少組織代謝速度，緩解腦水腫情況，避免腦缺氧。

3.1.7深靜脈置管護理 鎖骨下/右頸內/股靜脈穿刺置管屬于比較常用的置管方式，但是要因患者自身情況選取適宜的置管方式，置管時要密切關注患者的情況，對缺氧患者應加大氧氣流量，確保外周靜脈通道順暢，最大限度減輕患者痛苦。穿刺過程保證無菌操作，置管24h隨時觀察患者有無腫脹、氣腫等特殊現(xiàn)象，定時用2.5%碘伏對穿刺周邊進行消毒，消毒范圍要大于敷貼，此后定時更換敷貼，輸液器更換1次/d，對三通管出現(xiàn)血跡或殘留物及時進行更換。此外患者因長時間靜臥、置管時間較長、穿刺對血管壁的破壞、導管尖端位置的差異及其導管材料等等因素，都可能導致患者因深靜脈置管引起的深靜脈血栓，所以患者臥床休息時盡量抬高患肢高于心臟30°，禁忌按摩擠壓腫脹的患處，做到細節(jié)上的優(yōu)化避免深靜脈血栓的發(fā)生。

3.2康復期護理

3.2.1心理護理 一般情況下，重度顱腦外傷患者的病情較重，治療結束后往往會有生理功能性的障礙留下，此時對于患者的心理健康進行護理顯得格外重要。護理人員此刻應多于患者進行溝通交流，進行心理疏導，并對患者的各種疑惑給與準確且向上的回答，同時與患者家屬多做溝通，使其能夠以正確的方式幫助患者病情的康復。

3.2.2生理護理 康復期階段的重度顱腦外傷患者需要進行各類生理機能訓練。在此過程中，護理人員要根據(jù)不同患者的康復訓練進行有針對性的幫助和護理。幫助患者建立健康的飲食和作息習慣，關注患者在訓練中和訓練外的身體狀況，鼓勵患者合理加強運動，按摩患者肢體緩解疼痛。對出現(xiàn)有失語癥的患者，幫助其進行言語訓練，注意循序漸進，多給與患者鼓勵，使其能持之以恒，最終恢復健康[9-12]。

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編輯/哈濤