微創(chuàng)TLIF治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 微創(chuàng)TLIF治療腰椎間盤突出癥52例的護(hù)理體會(huì)。方法 經(jīng)椎間孔椎體間融合技術(shù)（TLIF）治療腰椎間盤突出癥，通過術(shù)前術(shù)后對患者VAS和JOA評分對比，對各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 通過圍手術(shù)期指導(dǎo)和護(hù)理，患者克服了對手術(shù)的恐懼等心理障礙；術(shù)后能正確配合醫(yī)生醫(yī)囑，積極預(yù)防各種術(shù)后臥床期間并發(fā)癥，積極康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)論 微創(chuàng)TLIF治療腰椎間盤突出癥護(hù)理對患者康復(fù)，減少并發(fā)癥具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；經(jīng)椎間孔椎體間融合；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是一種常見的外科疾病，其治療方法以手術(shù)治療為主.脊柱微創(chuàng)技術(shù)（MAST）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)，在脊柱微創(chuàng)技術(shù)中經(jīng)椎間孔椎體間融合技術(shù)（TLIF）是一種較新的脊柱融合技術(shù)。目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腰椎退變性疾病，腰椎不穩(wěn)以及椎間盤源性疾病等[1]。筆者回顧性研究2013年9月～2014年6月本院52例微創(chuàng)TLIF治療腰椎間盤突出癥且療效滿意者。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組52例患者，男25例，女27例，年齡38～73歲，平均59歲?；颊呔邢卵椿蛳轮派渫?，腰疼伴有一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，下腰棘突旁壓痛伴有放射痛。脊柱姿態(tài)改變和不對稱運(yùn)動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，經(jīng)CT以及MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥，同時(shí)攝片排除脊柱畸形和腫瘤后，施行手術(shù)微創(chuàng)TLIF。

1.2方法 所有患者在全身麻醉下均采用單枚腎性椎間融合器椎間植入加后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定。

1.3本組52例患者手術(shù)均順利，無脊髓硬膜及神經(jīng)根損傷，手術(shù)時(shí)間平均2.5h，無患者術(shù)中輸血，術(shù)中出血平均200ml。本組患者無脊髓功能障礙發(fā)生，術(shù)后14d拆線，手術(shù)傷口甲級愈合，無腦脊液漏及椎間隙感染發(fā)生。術(shù)后均獲得隨訪12個(gè)月，X線攝片骨融合良好，臨床評價(jià)。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月隨訪時(shí)采用JOA下腰痛評分法[2]和腰腿痛VAS評分法?；颊哐春拖轮派渫窗Y狀手術(shù)后有明顯好轉(zhuǎn)和改善。

2 心理護(hù)理

心理護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的全過程。由于患者病程長，經(jīng)保守治療無效需要手術(shù)，對手術(shù)要求的期望值高，唯恐手術(shù)中發(fā)生事故，術(shù)后無效果或癥狀加重。因此，入院后主動(dòng)與患者交談，了解其心理負(fù)擔(dān)，詳細(xì)說明手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)、麻醉方式及手術(shù)中可能感到的不適，解除患者的顧慮及恐懼心理，愉快的接受手術(shù)。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 患者的常規(guī)準(zhǔn)備做好術(shù)前各種常規(guī)檢查及術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，備血，積極治療合并的內(nèi)科病。術(shù)前1d測體溫4次，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、咳嗽、女患者月經(jīng)來潮等情況，及時(shí)通知醫(yī)生推遲手術(shù)。術(shù)前12h禁食、6h禁飲，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。術(shù)前3～5d訓(xùn)練患者在床上使用便盆進(jìn)行大小便，防止術(shù)后臥床期間因體位改變而發(fā)生尿潴留或便秘[3]。指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后回病房，應(yīng)用3人搬運(yùn)法保持軀干與肢體于平直位將患者移至硬板床上。檢查傷口敷料及引流管固定通常情況。測量生命體征。術(shù)后6h予平臥，以減輕麻醉反應(yīng)及達(dá)到壓迫止血的目的。告知患者禁食水6h后可進(jìn)半流食、易消化食物，次日改普食。6h后協(xié)助患者翻身，每2～3h翻身1次，以預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，翻身時(shí)用力要均勻，成軸狀式翻身，保持脊柱成一直線。術(shù)后3d內(nèi)每日監(jiān)測溫，有發(fā)熱者，根據(jù)醫(yī)囑給予退熱處理，并按時(shí)測量血壓。術(shù)后傷口處放置引流管，應(yīng)記錄24h出血量并觀察傷口滲血情況，一般2～3d可拔出。留置尿管者給予會(huì)陰護(hù)理2次/d，告知患者多飲水，以防泌尿系感染，一般2d后可拔除，均可自行排尿。

3.2.2患者手術(shù)后3～7d，神經(jīng)根水腫達(dá)到最高峰，患者會(huì)有下肢放射性疼痛加重不適，應(yīng)該及時(shí)告知患者在水腫減輕后疼痛會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，明確告知患者術(shù)后切口以及神經(jīng)康復(fù)時(shí)間，舒緩患者焦慮不安的情緒[4]。

3.3.3功能鍛煉 術(shù)后為避免組織修復(fù)過程中神經(jīng)根粘連是恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈訓(xùn)練，3次/d，15min/次。這樣不僅可以有效防止肌肉萎縮，而且增強(qiáng)機(jī)體的循環(huán)功能，避免影響日后下地行走。48h后協(xié)助患者行被動(dòng)直腿抬高鍛煉[5]，一般拔除引流管后復(fù)查X線片、CT、MRI明確手術(shù)情況。常規(guī)3～4d佩戴腰圍下地活動(dòng)。活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，不做腰部劇烈活動(dòng)，防止傷口周圍組織水腫、粘連及出血，影響康復(fù)。

4 康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后1w可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，循序漸進(jìn)。目的在于增強(qiáng)腰背肌的動(dòng)力，使肌肉韌帶彈性恢復(fù)維持脊柱穩(wěn)定性。具體方法為：五點(diǎn)式：雙肘、頭、雙足、胸腹離床活動(dòng)，術(shù)后7d，三點(diǎn)式：頭足、拉臀，術(shù)后9～10d，四點(diǎn)式：雙手、雙足，術(shù)后13～15d，飛燕式：俯臥位挺胸伸腿練習(xí)；3～4次/min，30min/次，由被動(dòng)到主動(dòng)。術(shù)后2個(gè)月做不負(fù)重腰背肌鍛煉，雙手叉腰，做腰背伸展及側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，至少堅(jiān)持6個(gè)月。行走時(shí)要佩戴腰圍，糾正腰椎姿勢，防止復(fù)發(fā)，6個(gè)月后可做騎車、洗衣、彎腰拾物等鍛煉。

5 討論

經(jīng)椎間孔椎體間融合技術(shù)（TLIF）在同一手術(shù)入徑中一次性完成神經(jīng)減壓、椎間融合與內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥，該方法是通過一側(cè)的椎間孔抵達(dá)椎間盤間隙，可以簡單的從腰椎后路入路而達(dá)到融合目的，避免了過度的神經(jīng)根和硬膜牽拉，減少了神經(jīng)根損傷以及硬膜撕裂，硬膜疤痕產(chǎn)生的可能性，創(chuàng)傷小，出血少，安全系數(shù)較大[6]。我院TLIF手術(shù)52例，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，配合醫(yī)師做好圍手術(shù)期的護(hù)理，早期正確指導(dǎo)患者功能鍛煉，特別是被動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，對促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，神經(jīng)根炎性反應(yīng)早期消退，避免神經(jīng)根在局部組織修復(fù)過程中的粘連，是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后優(yōu)良率滿意，達(dá)到預(yù)期療效。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤